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临床合理输血与输血安全1

决定实施输血治疗前您是否认真思考过以下问题：一、血液是否安全吗？二、患者是否真正符合输血指征？三、输血对患者利大于弊吗？四、输血对患者存在多大风险？五、选用何种血液或输血方法更合理、更安全？六、如何有效应对可能发生的输血反应？23

世界卫生组织（WHO）提出的临床输血原则：一、输血仅仅是患者治疗内容的一部分；二、依据国家临床用血指南，考虑患者病情是否需要再作输血决定；三、尽可能减少患者失血以减少输血要求；四、急性失血患者首先应采取有效复苏措施（输液、输氧等），同时再评估是否输血；五、患者血红蛋白水平尽管重要，但不是决定输血的唯一因素，缓解临床症状、预防患者死亡或病情恶化等都是支持作出输血决定的因素；六、临床医生应知晓患者输注的血液及血液制品有发生输血传染病的危险；七、患者输血益处大于不利因素时才考虑输血；八、医生应明确记录患者的输血原因；九、由经过培训的医务人员监护观察输血患者，出现输血反应时应立即采取相应措施。

42010年10月检查我市31家医院急诊和合理用血情况

一、共检查386次急诊用血，符合急诊用血指征次数273次，急诊用血符合率为70.7％。二、经统计急诊用血外科占37.0％、内科占27.1％、ICU占14.7％、妇产科占13.9％、骨科占5.5％、儿科占1.1％和血液科占0.7％。三、急诊输血病历中符合输血指征，属于合理用血病历305份，合理用血所占比例为79.0％。56

四川省卫生厅川卫办〔2010〕369号文件经“窗口期”血液途径传播疾病相关问题的规定：一、经“窗口期”血液途径感染疾病事件系血站和医疗机构均无过错行为。二、发生“窗口期”血液途径感染疾病事件时，血站和医疗机构要积极妥善处理，按无过错原则给予患方人道主义补偿。补偿金额由血站、医疗机构和患者三方在合理范围内共同协商确定。三、在人道主义补偿中，血站和医疗机构共同承担人道主义补偿责任，并按以下类别实施补偿：第一类：发生经“窗口期”血液传播疾病事件系符合输血指征的临床输血所致，其人道主义补偿经费由血站和医疗机构按7:3的比例承担。第二类：发生经“窗口期”血液感染疾病系不符合输血指征的临床输血所致，其补偿经费由血站和医疗机构按3:7的比例承担。四、补偿协议达成后，血站、医疗机构和患方之间必须签订具有法律效力的补偿协议，并按法律程序实施人道主义补偿。7

临床输血的实质：是一个同种异体移植的过程，属于组织与器官移植的范畴，其所出现的过程及问题涉及免疫应答、超敏反应，自身免疫、免疫耐受和移植免疫等领域。血液成分的抗原性：来自于同一物种而基因型不同的个体的抗原性物质称之为同种异性抗原，血液成分即属于此类，并且呈现多态性。8

一、全血、新鲜血的概念（一）全血实际并不全：1、血液自离开人体血液循环后，即会发生“保存损害”，其损害程度与保存液种类、保存温度和保存时间有明显关系。2、血液保存液仅针对红细胞的保存而设计。3、常规全血在4±2℃保存，血小板需（22±2）℃振荡条件下保存。4、4℃保存血液中性粒细胞活性仅24小时，血小板12小时大部丧失活性、24小时即几乎全部丧失活性。5、全血中Ⅷ和Ⅴ因子极不稳定，4℃Ⅷ因子24小时活性丧失50％;Ⅴ因子3-5天活性丧失50％。6、全血在4℃除红细胞、稳定凝血因子、白蛋白和球蛋白外，其它血液成分的含量很低。9

（二）新鲜全血的概念新鲜全血定义尚无统一标准，主以输血目的参考以下原则：1、补充红细胞，保存期内的全血均可视为新鲜全血。2、补充粒细胞，8小时内全血可视为新鲜全血。3、补充血小板，12小时内全血可视为新鲜全血。4、补充凝血因子，24小时内全血应视为新鲜全血。

新鲜血液指具备三个条件：1、红细胞存活力。2、2,3－DPG、ATP、白细胞、血小板等成分↑。3、血氨、游离血红蛋白、钾含量等↓。

选择新鲜血液：ACD保存液＜5天（3天）CPD保存液或CPDA保存液＜10天（7天）10

二、输血的安全性

﹙一﹚保存血液比新鲜血输注更安全1、某些病原体在保存血液中失去活性。2、输注保存血液将有充足时间对血液进行进一步检查。3、实际输注新鲜血最不安全，也达不到输注效果。

▲目前研究认为：输血引起免疫抑制与血液中的白细胞含量、血液存放时间、血浆中的生物活性物质等因素有关。

1112三、急性失血肌体调节和血容量的补充1、机体失血具有代偿和体液转移功能:（1）肌体血液重新分布（转向心、脑等重要器官）。（2）组织间液体迅速向血管内转移（自身输液）。2、肌体失去血液是全血，若补充全血实际并不全。3、失血救治应首先考虑大量输液扩容而不是输血。理由：（1）几十年前早已发现首先尽快大量生理盐水输注比输血液效果更佳。（2）上世纪50年代失血性休克采用晶体液扩容来预防肾衰。（3）上世纪70年代证实失血性休克不仅血容量急剧减少，而且组织间液的容量也显著减少。（4）动物试验也证实先输晶体液治疗效果更好。（5）大量临床实践证实应采取“先晶、后胶”的扩容输注方法。13

四、临床输血治疗的原则

1、严格掌握输血指征，根据病情尽量减少不必要输血。2、可输可不输的坚决不输血；3、必须输血应尽量少输，应选择输成分血液，尽可能避免全血输注。14

五、急性失血患者的输血原则1、消除失血的病因。2、大量补充循环血容量。3、再根据病情决定是否输血。4、输血应优先考虑输注红细胞成分。5、根据失血数量和患者症状严重程度决定输血量和速度。

抢救急性失血的应对方法和措施1、轻度失血﹙失血量500毫升﹚，一般只需补充液体,不必输血。2、中度失血﹙失血量800－1000毫升﹚，先及时根据病情补充晶体液和胶体液后，输注红细胞血液成分。3、重度失血﹙失血量＞1200毫升﹚，应及时大量补充晶体液和胶体液后，输注红细胞和血浆成分，并根据病情立即增加血小板、冷沉淀或全血输注。

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七、严格输血器材的选用和输血不可加入其他药物输注1、输血器应资质齐全，符合规定标准。2、输用血液内不得加入其他任何药物，若需稀释只能用生理盐水。

不能加入药物的原因：（1）增加血液污染机会；（2）某些药物含较多钙离子会使血液凝固；（3）某些药物性能极不稳定在血液中很快分解；（4）某些高渗或低渗药物会致红细胞破坏。17

八、树立血液冷链意识重要性

血液“冷链”意识对确保临床血液质量和输血安全至关重要。1、血液若在8℃以上时间过长会加速保存液中葡萄糖的消耗速度，导致溶血。2、若已细菌污染的血液其细菌繁殖加快，导致污染血用于临床。3、一般认为血液离开储存箱时间不得超过30分钟。181920212223242526

十一、输血不良反应类型及处理原则

定义：在输血过程中或输血后，受血者发生用原来疾病不能解释的新的症状和体征。

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输血不良反应的分类

即发反应迟发反应免疫性反应发热反应迟发性溶血反应变态反应输血相关性移植物抗宿主病急性溶血反应输血后紫癜输血相关性急性肺损伤红细胞或血浆蛋白同种异体免疫非免疫性反应细菌污染反应含铁血黄素沉着征循环超负荷血栓性静脉炎空气栓塞输血相关感染性疾病出血倾向低体温枸橼酸中毒非免疫性溶血反应电解质紊乱肺微血管栓塞28

加拿大多伦多3所医院各种血液成分的输血反应率

血液成分输血反应率全血0.88％白细胞6.49％浓缩红细胞1.06％洗涤或冷冻红细胞0.47％血小板0.40％血浆0.44％29美国芝加哥医疗中心403次输血反应分析

反应类型输血反应率发热反应52.1％变态反应42.6％溶血反应4.5％心负荷过重0.7％30

▲疑为溶血性或细菌污染性输血反应处理原则立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时kok电子竞技上级医师，在积极抢救治疗的同时做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2、核对受血者与供血者ABO、Rh（D）血型,对原血样、新采集血样和血袋血样重测ABO、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及交叉配血试验。3、用肝素抗凝剂抽取受血者血液，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。4、立即抽取受血者血液检测血清胆红素、血浆游离血红蛋白、血浆结合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，有特殊抗体进一步鉴定5、怀疑细菌性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检测。6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。7、必要时，溶血反应发生后5－7小时测血清胆红素含量。3132

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谢谢！34