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烧伤Burns浙江大学医学院附属二院烧伤科王帆热烧伤烧伤(burns)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等物质所致的组织损害。

热烧伤(thermalinjury)指热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属体或固体（如钢锭等）所引起的组织损害。

狭义的烧伤一般指热力引起.其他冠以病因如电烧伤、化学烧伤等。

发病率5~10‰

其中10%需住院。皮肤的生理功能保护作用１抵抗外界轻机械力２表面酸性不利细菌繁殖。３表皮内多种细胞参与主动免疫反应。参与体温调节浅层血管舒缩和汗液蒸发代谢作用：１调节水分：皮表脂类物质和水乳化产生类脂薄膜，能阻止干燥环境中水份过快蒸发和潮湿环境中水份向下面组织中扩散。２水和电解质储存库：含水占体重18~20%。分泌汗液400~600ml/day。３阻止体液外渗参与物质代谢。皮肤的正常结构皮肤的厚薄依身体部位不同而异，伸＞屈、最。憾、眉间、眼瞼。最厚:背部。表皮层：生发层、颗粒层、透明层、角质层、生发层可不断产生新细胞。真皮层：位于表皮深部，分乳头层和其下的网状层。乳头层含丰富的毛细血管，毛细淋巴管和神经纤维，包含司轻触觉的触觉小体和游离神经末稍（痛觉）。附属结构：毛囊、汗腺、皮脂腺。一、烧伤的临床过程及病理生理特点（一）体液渗出期伤后迅速发生，6~12小时内最快，持续24~36小时，严重烧伤达48小时以上。小面积浅烧伤——水肿(edema)

大面积烧伤(成人15%、小儿5%)——休克烧伤——释放多种血管活性物质——微循环变化和毛细血管通透性增加——体液丢失——休克休克期（二）急性感染期休克后或休克期同时原因：皮肤粘膜屏障受损细菌易入侵、机体免疫功能受抑制、机体抵抗力降低、易感性增加。感染期铜绿假单胞菌霉菌（三）创面修复期（四）康复期

康复期康复期康复期烧伤伤情判断烧伤面积的估算烧伤深度的识别烧伤深度的识别-三度四分法

一度烧伤

浅二度烧伤

深二度烧伤

三度烧伤一度烧伤First-DegreeBurns伤及表皮浅层,生发层健在,再生能力强。表面红斑状干燥烧灼感。3~7天脱屑痊愈。CharacteristicsofFirst-DegreeBurnsCauseColorSurfaceSensationHealingExposuretosunlightorminorflashRedDryPainful3~6days

面部开水烫伤12小时浅二度烧伤

SuperficialSecond-DegreeBurns伤及表皮的生发层,真皮乳头层.局部红肿.大小不一的水泡形成.基底红润.疼痛明显.靠残存表皮生发层和皮肤附件的上皮增生愈合.1~2周愈合.无疤有色素沉着.CharacteristicsofSecond-DegreeBurnsCauseColorSurfaceSensationHealingLimitedexposuretohotliquid.flame.orchemicalagentPinkormottledredBullaeormoistweepingsurfacePainful;Deepsecond-degreeburnsmaybeanesthetictopinprickwithintactpressuresensation10~21days-superficialseconddegree>21days-deepseconddegree浅二度烧伤创面汽车水箱水烫伤12小时二度创面水疱深二度烧伤

DeepSecond-degreeBurns伤及皮肤真皮乳头层以下.保留皮肤附件.有水疱.基底红白相间.见细网状栓塞血管.痛觉迟钝.靠残存皮肤附件上皮增生成皮岛愈合.3~4周.有疤痕增生.挛缩畸形.深二度创面色素沉着深二度创面愈合三度烧伤(ThirddegreeBurns):伤及皮肤全层.肌肉.骨骼.无水疱.呈腊白.焦黄.炭化.见树枝状栓塞血管(真皮下血管丛栓塞）.无痛觉.靠植皮愈合.疤痕增生.功能障碍.CharacteristicsofThird-degreeburnsCauseProlongedexposuretoflame.hotobject.orchemicalagentContactwithhigh-voltageelectricityColorPearlywhite,Deeplytanned---strongacidburnsSurfaceDry,withthrombosisofsuperficialvesselsFocaltissuenecrosis---strongalkaliSensationInsensatesurfaceHealingRequiregrafting三度创面减张切口三度创面三度烧伤创面高压电烧伤腹部高压电烧伤增生性：垴：鄹泶癜毯鄯乐---弹力面罩烧伤面积的估计手掌法一掌面积等于体表面积的１％中国新九分法（ruleofnine)１９６１年三军大组胚室４５０人实测结果．１９７０年采用．烧伤严重性分度轻度烧伤:二度面积<9%.中度烧伤:二度面积10%~29%或三度<10%.重度烧伤:TBSA30%~49%；或三度

10%~19%;或有休克,呼吸道烧伤，或较重的复合伤.特重烧伤:TBSA>50%;或三度>20%；或有严重并发症．吸入性损伤(Inhalationinjury)燃烧时的烟雾含大量化学物质，可被吸入深达肺泡，其具局部腐蚀和全身中毒的作用。如ＣＯ中毒、氰化物等．诊断：１．密闭环境致伤。２．呼吸道刺激、咳出炭末痰、呼吸困难、肺部有哮鸣音。３．面、颈、口周常有深度烧伤，鼻毛烧焦声嘶。吸入性损伤

PathophysiologyofThermalInjury

中度－毛细血管通透性增加多量出．局部

轻度－毛细血管充血

重度－血栓形成，组织炭化全身血容量不足.休克.贫血.负氮平衡等.

三、现场急救迅速脱离致伤源立即冷疗自来水．清洁河塘水冲洗．＞３０分钟．国外冷敷料ＫＯＬＤＷＲＡＰ.就近急救和并伤处理．创面保护．镇静止痛．液体治疗．书写病历．分类转送专科医院四、烧伤的早期处理（一）轻度烧伤的早期处理

一般处理：镇静止痛、口服或静脉补液、抗生素及破伤风抗毒素。

创面处理：清创、包扎疗法、暴露疗法。(二)中度、重度烧伤的早期处理

1.处理：了解病史，询问伤前体重；估计面积深度；测T、P、R、BP；查伤情气管切开、建立静脉通道、留置导尿、检查血型三大常规、血生化电解质、血气分析等。(二)中度、重度烧伤的早期处理烧伤休克的防治休克表现与诊断心率快血压下降呼吸浅快尿少口渴烦躁不安周边静脉充盈不良，肢端凉，畏冷化验血液浓缩，低钠，低蛋白，酸中毒烧伤休克烧伤休克危及生命烧伤面积越大越深休克越早越重休克期度过不稳易引发感染和脏器损害休克补液(FluidResuscitation)方案第一个２４小时补液量＝TBSA%X体重(Kg)x1.5+5%GS2000ml

第二个２４小时补液量＝1/2第一个24小时补液量+5%GS2000ml胶体(血浆):晶体(平衡盐液)一般病人=0.5:1

广泛深度烧伤病人=0.75:0.75举例

某患者：TBSA60%体重50公斤第一个24小时补液=60x50x1.5ml+2000ml=6500ml胶体液＝60x50x0.5=1500ml晶体液＝60x50x1.0=3000ml水分＝2000ml举例第二个24小时补液量＝1/2第一个24小时补液量＋5%GS2000ml＝4250ml胶体液＝750ml晶体液＝1500ml水分＝2000ml休克补液注意事项电解质液，胶体，水分交替输入。第一个２４小时总量一半头８小时输入广泛深度烧伤者尤其电烧伤需补５％碳酸氢钠观察生命体征休克观察指标成人尿量1ml/(kg.h),小儿>1ml/kg/hr．收缩压维持90mmHg，脉压在20mmHg以上．脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下．病人安静，无烦躁不安．无明显口渴．呼吸平稳．肺动脉压、肺动脉契压、中心静脉压、心排量。延迟复苏的治疗第一24H补液量:

面积(%)x体重(kg)x2.6ml+2000Ml(水分)

第二24H补液量：面积(%)x体重(kg)x1ml+2000Ml(水分)五、烧伤全身感染感染是烧伤救治中突出的问题是烧伤主要死亡原因之一皮肤屏障破坏，肠源性感染，肺部感染，静脉导管感染为主要原因烧伤感染的诊断(DiagnosisofBurninfections)性格改变体温骤升骤降心率加快常在１４０次／分以上呼吸急促白细胞骤升骤降其他：Bun,Cr,血糖，血气分析的变化烧伤感染的防治及时积极地纠正休克，维护机体防御功能，保护肠粘膜的组织屏障．抗生素的应用于选择：针对性，及时用，及时停，避免二重感染．正确处理创面：早削痂早切痂植皮．营养支持，水电解质紊乱的纠正，脏器功能的维护．六烧伤创面处理(burnwoundcare)一度烧伤无须特殊处理小面积浅二度烧伤:清创包扎深度烧伤:1%磺胺嘧啶银霜剂,碘伏等包扎.

切痂植皮削痂植皮蚕食脱痂药物脱痂清创包扎深二度创面削痂自异体皮混合移植术大张自体皮移植烧伤创面负压吸引头皮网状皮移植头部热压伤局部皮瓣转移修复术手背热压伤腹部皮瓣转移修复术腓肠神经营养瓣背阔肌瓣

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