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抗菌药物临床应用根本原那么

感染性疾病是全球最为常见的疾。婕暗饺颂宓母鞲銎鞴，遍布临床各科，是目前我国最常见的、导致社会负担最重的疾病之一，对于这类疾病正确的诊断与治疗，不仅对患者的预后至关重要，也对防止耐药菌的产生及传播有着深远的意义，感染性疾病其中以细菌性感染最为常见，抗菌药物的应用是临床治疗感染性疾病最重要的手段

在开始治疗前首先应确定感染的存在，因为其他疾病如肿瘤和自身免疫类疾病以及药物引起的临床表现和感染相类似。如感染确实存在，还需明确感染部位，病症和体征往往和感染的部位相关，可以帮助判断感染来自于何处，一些特定的病理环节与特定的感染相关，抗生素治疗应直接针对这些病原微生物，除此外，实验室检查如革兰氏染色、药敏试验通常能帮助我们确定病原微生物，而药物的PK/PD的参数、副作用、地区耐药性调查及经济因素那么决定最后对药物的选择，另外还需考虑的是宿主的因素、感染的部位、药物的代谢途径等感染性疾病概述方法探讨感染性疾病诊断中的白细胞增高影响因素感染性疾病概述发热感染性疾病概述确定感染可能的病原菌感染性疾病的发病机制不仅与感染的部位有关，而且和机体对炎症的反响有关，例如细菌性肺CAP、HAP、VAP及吸入性肺炎其致病菌是不一样的，而患者的年龄因素也是影响致病菌流行的重要因素，例如新生儿的脑膜炎通常由B族溶血链球菌、大肠杆菌等引起，而这些细菌在正常成年人却发病几率极低；COPD、酗酒患者、静脉药瘾者也有特定的致病菌。另外宿主的免疫状态也是重要的影响因素，HIV阳性患者或接受激素或免疫抑制剂治疗的患者，铜绿假单胞菌属、卡氏肺孢子、隐球菌等真菌为常见致病菌感染性疾病概述抗菌药物应用的必要性许多病毒及自限性的细菌感染不能从抗菌药物治疗中获益，反而增加了药物不良反响发生率浪费了有限的抗菌药物的资源，并为耐药性病原体在患者及社区中繁殖蔓延创造了有利条件因而作为医生在出具处方时应权衡抗菌药物应用的必要性抗菌药物总论耐药细菌的出现早在1945年，青霉素的发现者AlexanderFleming在他的诺贝尔奖演讲中就指出：“青霉素的过分销售将会引起耐药〞。此后，细菌耐药问题一直没得到重视，终于在过去的十年里世界范围内出现了耐药危机。抗菌药物总论抗菌药物总论一般原那么只有但大量证据说明抗菌药物治疗对患者有益时，方可使用。一般来讲，选用抗菌药物的抗菌谱应恰好覆盖的或可能的致病菌尽量使用一种抗菌药物，除非有证据说明联合应用能增加疗效或减少耐药性的发生在剂量相关、毒性最小的情况下抗菌药物应足量使用，以确保疗效，并将选择性耐药的风险降至最低抗菌药物总论抗菌药物的选择当需要抗菌药物治疗时药物的选择应根据以下因素考虑药物的抗菌谱和平安性既往的临床治疗经验、价格因素及产生某些潜在耐药菌和存在二重感染的危险性。上述因素的相对重要程度，受疾病严重程度以及用药目的是否为预防用药、经验治疗或针对性治疗等情况的影响应考虑患者药物的过敏史或其他不良反响史，并给与重视抗菌药物总论人体抗菌药物致病菌抗菌药物、致病菌与机体的相互关系吸收分布代谢排泄不良反应耐药抗菌作用吞噬免疫感染致病抗菌药物总论抗菌药物的分类及作用部位抗菌药物总论抗菌药物总论抗菌药物总论常用品种名称药效学特点氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大阿米卡星对耐庆大、妥布霉素的细菌有效奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌差

抗菌药物总论常用品种名称 药效学特点喹诺酮类第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强环丙沙星〔西普乐〕抗菌活性强于氧氟沙星左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强吉米沙星加替沙星莫西沙星〔拜复乐〕抗菌药物总论常用品种名称药效学特点大环内酯类抑菌剂红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反响少克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素阿奇霉素半衰期较长，组织中浓度高

、抗菌药物总论抗菌药物总论3．抗菌药物的药动学特点抗菌药物总论预防用药抗菌药物总论预防用抗生素的原那么预防应用抗生素的应用时间

预防应用抗生素的应用时间经验治疗抗菌药物的经验治疗应根据当地病原体的流行病学资料，根据可能的病原体及其对抗菌药物的敏感性来决定，一般情况下在抗菌药物治疗前，先取适宜标本进行革兰氏染色、细菌培养和药敏试验，对痰进行革兰氏染色或针对抗原的染色，可以在细菌培养结果回报前即开始抗菌治疗治疗一旦开始，经验用药至少使用48小时前方可改药抗菌药物总论针对性治疗

当培养结果为养性、并已获知致病菌对药物的敏感性后，应对经验治疗方案经性评估检出的微生物并不一定是引起临床感染的病因即使实验室kok电子竞技致病菌为耐药菌，由于宿主的抵抗能力，细菌感染也有可能自然缓解实验室数据一定要根据临床情况进行解释，针对致病菌的抗菌治疗应使用最有效、毒性最小、抗菌谱最窄的药物，这一方法减少了使用广谱抗生素治疗带来的问题，并获得了最正确的本钱/效益比抗菌药物总论二.口服或胃肠外给药途径的选择相比于口服药，抗菌药物胃肠外给药的缺点包括：发生严重不良反响的危险性较大药物本钱高额外器械的费用给药时间较长且需要专业人员的操作等抗菌药物总论胃肠外给药必须性的因素：无法耐受或不内口服给药的情况存在明显的吸收障碍或潜在的吸收障碍具有适宜的抗菌谱但尚无口服制剂需要较高的药物组织浓度，但口服给药不易到达的情况，如IE、脑膜炎、化脓性关节炎等疾病疾病严重、病情进展迅速，需要给与紧急治疗患者的依从性差一旦开始胃肠外给药，需要每天评估这种给药途径的必要性目的是为了尽可能早的转化成口服给药抗菌药物总论局部给药

抗菌药物的局部给药仅限于几种得到认可的适应症，这一点特别重要因为多数局部用药可引起选择性耐药，并有致敏作用，一般来讲局部给药的抗生素不应该从全身治疗用抗生素中选择抗菌药物总论三.联合用药

以下情况具备抗菌药物联合应用指征扩大抗菌谱产生协同的杀菌作用防止耐药菌株的产生抗菌药物总论四.疗程

为了降低抗菌药物的耐药性，限制抗菌药物的疗程是非常重要的临床试验已确定了少数感染如IE等的最短最有效的疗程，大多数的细菌感染并未确定最正确疗程，通常为5～7天，这是根据经验而不是有效证据确定的抗菌药物总论医院中抗菌药物的使用

医院要求自己的处方医生遵守本院已制定的抗菌药物使用原那么的重要性已得到国际性的认同，其目的是减少耐药菌的产生，促进有效和经济的开具处方医院中抗菌药物的用药原那么

应做的工作：1.制定适合本院的处方原那么2.监管抗菌药物的使用情况3.运用适当的教育手段4.认识到影响医师处方行为的作用医院中抗菌药物的用药原那么

处方原那么医院应将抗菌药物分为非限制类、限制类、和特殊类，其目的不是为了限制抗菌药物的有效使用，而是要求医师有根据的使用，其治疗方案是基于了仔细的有效评估非限制类：此类抗菌药物因平安、有效，且价格相对廉价，如青霉素类、红霉素、磷霉素等，故不加以限制限制类：考虑到耐药菌的出现、价格或平安性因素，应限制某些抗菌药物在院内的应用，这类药物与非限制使用的相比，在疗效、平安性、对细菌耐药性的影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制应用，如三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物等医院中抗菌药物的用药原那么

特殊类：不宜在临床广泛应用或需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的药物，其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现有同类或向似的药物；药品价格昂贵。所有新型的抗菌药物已自动归于此类，直至医院DTC认定该药物在治疗中的地位为止。在有关医院DTC会考虑将某一药物从新分类前，需要临床医生提出书面申请和理由医院中抗菌药物的用药原那么

处方原那么监督处方开具者或整个医疗单位抗菌药物的使用情况并将其结果与标准的治疗方案相比较，可能具有指导意义，利用这种方式作为继续教育的手段十分有效另外，需要指出的是药品获利方案中的附加的限制内容及制药公司的广告方案也会影响到医师的处方行为医院中抗菌药物的用药原那么

六条根本原那么

只要有可能，应根据微生物结果指导治疗基于证据的适应症选择窄谱的抗菌药物根据感染的部位和类型，确定合理的给药剂量最短的疗程确保大多数情况下使用一种抗生素

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