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第二十七章腹股沟斜疝的临床表现授课教师:孟谦部门:外科学教研室山东医学高等专科学校ShandongMedicalCollege
腹股沟疝的临床表现可因疝囊的大小、疝内容物的性质、病程的长短、临床类型的不同及有无并发症而有所差别。临床表现腹股沟斜疝(1)易复性斜疝:
常于久站、行走、劳动、咳嗽或婴儿啼哭时于腹股沟区出现包块,体积较。轿曰蛴檬窒蚋骨荒谇崆嵬扑涂上。偶感局部坠胀,或腹部钝痛。随病情发展,包块日渐增大,可自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇,严重者致行走不便及影响正常生活。
包块带蒂柄,多呈梨形,上端狭。露丝泶。腹股沟斜疝包块还纳后,以手指尖经阴囊皮肤循精索向上伸入外环,可发现外环口松弛扩大,患者咳嗽,指尖有冲击感。用手指经腹壁皮肤紧压腹股沟管内环处,嘱患者站立并用力咳嗽,包块不出现;将手指移开,再增加腹压,可见包块自腹股沟中点自外上方向内下膨出。疝内容物如为肠袢,触诊包块较柔软、表面光滑、叩诊呈鼓音,听诊可闻及肠鸣音。
腹股沟斜疝
还纳肠袢时,常有阻力,一旦开始回纳,包块较快消失,并可闻及咕噜声。内容物如为大网膜,则包块坚韧无弹性,叩诊为浊音,回纳缓慢。作阴囊透光试验,包块一般不透光。腹股沟斜疝(2)难复性斜疝:除坠胀感稍重外,包块完全不能或仅部分能消失。有时盲肠或乙状结肠可进入疝囊,成为疝囊壁的一部分,即形成滑动性斜疝。因盲肠或乙状结肠常与疝囊前壁发生粘连,除了包块不能完全回纳外,尚有“消化不良”和便秘等症状。
腹股沟斜疝(3)嵌顿性斜疝:常发生在重体力劳动、阵咳或用力排便等腹内压骤增时,表现为包块突然增大,伴有明显腹痛,平卧或用手推送不能使其还纳,紧张变硬,触痛明显。嵌顿的内容物如为大网膜,局部疼痛常较轻微,如为肠袢,则局部疼痛明显,还可伴有恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻症状。斜疝一旦嵌顿,若不及时解除梗阻,症状常逐渐加重,终将发展成绞窄,肠管壁因缺血而坏死,甚至穿孔。
腹股沟斜疝(4)绞窄性疝:
临床症状多严重,绞窄时间较长者,由于疝内容物发生坏死感染,侵及周围组织,可引起疝外被盖组织的急性炎症,严重者可有脓毒症的全身表现,加之有肠梗阻等,病情甚为严重。
有时肠袢绞窄发生坏死穿孔时,疼痛可因包块局部压力骤降而暂时有所缓解。因此单有疼痛减轻而包块不消失者,不可认为是病情好转。
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