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1、1第一讲 病毒与传染病基础 第九章 感染与免疫2前言感染（infection）又称传染，机体与病原微生物在一定条件下相互作用而引起的病理过程。病原微生物（pathogenic microorganism）又称病原体（pathogen），是指寄生于生物体（包括人）并引起疾病的微生物。感染性疾。╥nfectious disease）由病原微生物及寄生虫感染生物体（包括人）后产生的疾病。即传染。怯刹≡⑸锘蚣纳媲秩肷锾搴笏鸬囊蛔榫哂写拘缘募膊。传染性疾。╟ommunicable disease）免疫（immunity）是指生物体能够辨认自我与非我，对非我作出反应以保持自身稳定的功

2、能。3第一节 感染的一般概念外源性感染是指由来源于宿主体外的病原微生物引起的感染。其病原微生物主要来自病人、健康带（毒）者和带菌（毒）动、植物。一、感染的途径与方式内源性感染是指当滥用抗生素导致菌群失调或某些因素致使机体免疫功能下降时，宿主体内正常菌群引起的感染。41、感染的途径（1）空气传播A、飞沫传播感染者喷出的飞沫直接被易感者吸入而发生感染。B、气溶胶传播飞沫在空气中失去水分形成气溶胶漂流至远处，易感者吸入这种气溶胶发生感染C、尘埃传播含病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃重新悬浮在空气中，易感者吸入这些带有病原体的尘：蠓⑸腥。51、感染发生的途径（1）空气传播A、食物传播B

3、、饮水传播（2）食物和饮水传播食用含有病原体的食物或在生产、加工、运输、贮存和销售过程中被病原体污染的食物发生感染。饮用含有病原体的水或在生产、加工、运输、贮存和销售过程中被病原体污染的水发生感染。61、感染发生的途径（1）空气传播血液传播（2）食物和饮水传播（3）血液传播输入含病原体的血液和血液制品，接受含病原体的器官和骨髓移植、使用被含病原体的血液污染的注射器和医疗器械等造成感染。71、感染发生的途径（1）空气传播A、直接接触（2）食物和饮水传播（3）血液传播（4）接触传播易感者与病原体携带者直接接触引起病原传播，包括性接触和皮肤粘膜接触造成的传播。B、间接接触易感者接触了被传染源释放的含

4、病原体的排出物或分泌物污染的日常生活用品造成的传播。81、感染发生的途径（1）空气传播（2）食物和饮水传播（3）血液传播（4）接触传播（5）虫媒传播蚊子、虱子、跳蚤及蜱、螨等吸血节肢动物在叮咬携带病原体的人或动物后，将含有病原体的血液或组织液吸取并贮存在唾液腺中，然后叮咬其它易感者造成的传播。91、感染发生的途径（1）空气传播（2）食物和饮水传播（3）血液传播（4）接触传播（5）虫媒传播（6）垂直传播病原体通过父母传给子代的一种传播方式，包括母-婴传播（perinatal infection）和父-子传播。102、感染发生的部位及方式病原体侵入机体的途径：绝大多数病原体不能穿过完整的皮肤，极少

5、数病原体能穿过皮肤(如血吸虫、钩虫) ；A、皮肤112、感染发生的部位及方式病原体侵入机体的途径：A、皮肤B、自然开口a、呼吸道122、感染发生的部位及方式病原体侵入机体的途径：A、皮肤B、自然开口a、呼吸道b、消化道132、感染发生的部位及方式病原体侵入机体的途径：A、皮肤B、自然开口a、呼吸道b、消化道c、生殖道142、感染发生的部位及方式病原体侵入机体的途径：A、皮肤B、自然开口a、呼吸道b、消化道c、生殖道C、创伤皮肤表面的创伤裂口，或通过导管、静脉注入或外科切口等医源性的途径，进入机体内部。152、感染发生的部位及方式（1）病原体侵入机体的途径：A、皮肤B、自然开口a、呼吸道b、消化

6、道c、生殖道C、创伤D、黏膜a、穿过粘膜（如脊髓灰质炎病毒、麻疹病毒） ，然后通过血循环达到特定组织部位、造成病变；b、附着在粘膜上（如白喉杆菌）生长繁殖形成局部病灶，产生毒素，引起各种症状。16细胞外感染细胞内感染兼性细胞内感染：专性细胞内感染： 某些细菌、真菌、弓形体被吞噬细胞吞噬后不被杀死，反而在细胞内增殖，称为兼性细胞内感染； 所有的病毒、立克次氏体、衣原体及少数细菌和原虫只能在靶细胞内增殖，它们必须存在于细胞内才能引起感染，为专性细胞内感染。许多病原体有亲器官性：肝炎病毒肝细胞肺炎球菌呼吸道粘膜（2）病原体寄生和病变方式171、细菌的致病性：细菌的致病性是对特定宿主而言，能使宿主致病

7、的为致病菌，反之为非致病菌，但二者并无绝然界限。条件致病菌：（opportunistic pathogen）或称机会致病菌，是指在一般情况下不致。谀承┨跫改变的特殊情况下可致病。二、微生物的致病性是指病原菌致病力的强弱，病原菌的毒力强弱是由其侵袭力和毒素决定的。毒力致病菌：能够感染生物体并使其产生病理效应的细菌对该生物为致病菌。非致病菌：不能够感染生物体并使其产生病理效应的细菌对该生物为为非致病菌。18（1）侵袭力（invasiveness）侵袭力：是指病原菌突破宿主防线，并能于宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，称为侵袭力。A、吸附和侵入能力细菌通过具有粘附能力的结构如革兰氏阴性菌的菌毛粘

8、附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮细胞的相应受体，于局部繁殖，积聚毒力或继续侵入机体内部。淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液冲走；变异链球菌、乳杆菌：牙齿表面粘连成菌班，造成龋齿。19（1）侵袭力（invasiveness）侵袭力：是指病原菌突破宿主防线，并能于宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，称为侵袭力。A、吸附和侵入能力细菌通过具有粘附能力的结构如革兰氏阴性菌的菌毛粘附于宿主的呼吸道、消化道及泌尿生殖道粘膜上皮细胞的相应受体，于局部繁殖，积聚毒力或继续侵入机体内部。淋病奈瑟氏球菌：菌毛可使其吸附于尿道粘膜上皮的表面而不被尿液冲走；变异链球菌、乳杆菌：牙齿表

9、面粘连成菌班，造成龋齿。在原处生长繁殖并引起疾。夯袈一【╒ibrio）；侵入细胞内生长繁殖并产生毒素，使细胞死亡，造成溃疡：痢疾志贺氏菌（Shigella ddysenteriae）；通过粘膜上皮细胞或细胞间质侵入表层下部组织或血液中进一步扩散：溶血链球菌（Streptococcus haemolyticus）。20（1）侵袭力（invasiveness）侵袭力：是指病原菌突破宿主防线，并能于宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，称为侵袭力。A、吸附和侵入能力B、繁殖与扩散能力通过水解性酶类，使组织疏松、通透性增加，有利于病原菌扩散。透明质酸酶、链激酶、链道酶等21（1）侵袭力（invasive

10、ness）侵袭力：是指病原菌突破宿主防线，并能于宿主体内定居、繁殖、扩散的能力，称为侵袭力。A、吸附和侵入能力B、繁殖与扩散能力C、抗宿主防御能力a、细菌的荚膜和微荚膜具有抗吞噬和体液杀菌物质的能力，有 助于病原菌在体内存活，例如肺炎球菌的荚膜。b、致病性葡萄球菌产生的血浆凝固酶有抗吞噬作用；c、分泌一些活性物质如溶血素，抑制白细胞的趋化作用；d、具抵抗在吞噬细胞内被杀死的能力，能在吞噬细胞内寄生；22细菌毒素按其来源、性质和作用的不同分为： 病原细菌，主要是一些革兰氏阳性菌，在生长过程中合成并分泌到胞外的毒素，如破伤风痉挛毒素、白喉毒素等；也有存在于胞内，当细菌溶解后才释放的如痢疾志贺菌的肠

11、毒素。A、外毒素（exotoxin）特点：通常为蛋白质，抗原性强；（2）毒素（toxin）可选择作用于各自特定的组织器官；不同病原菌产生的外毒素不同，所引起的症状也不同；毒性作用强，但毒性不稳定，对热和某些化学物质敏感。例如破伤风梭菌的破伤风痉挛毒素（tetanospamin）和破伤风溶血毒素（tetanolysin）。23破伤风痉挛毒素对中枢神经系统有高度亲和力，与其细胞表面神经节苷脂结合，进入细胞后通过轻链毒性封闭抑制性突触的介质释放，导致伸肌、屈肌同时强烈收缩、肌肉强直痉挛。破伤风痉挛毒素的毒性仅次于肉毒毒素，当其含量尚不能引起免疫时即足以致。舅赜肷窬淮サ慕岷鲜遣豢赡娴，一般治疗

12、无效，因此该病的免疫预防特别重要。破伤风痉挛毒素24细菌毒素按其来源、性质和作用的不同分为：A、外毒素（exotoxin）类毒素（toxoid）和抗毒素（antitoxin）：（2）毒素（toxin）类毒素（toxoid）：抗毒素（antitoxin）： 利用外毒素对热和某些化学物质敏感的特点，用0.3-0.4%甲醛处理，使其毒性完全丧失，但仍保持抗原性，这种经处理的外毒素为类毒素，常用来预防注射。 用类毒素注射动物（如马）制备得到的外毒素抗体，称为抗毒素，作治疗用。25细菌毒素按其来源、性质和作用的不同分为：A、外毒素（exotoxin）（2）毒素（toxin）B、内毒素（endotoxin

13、） 革兰氏阴性菌的细胞壁物质，主要成分是脂多糖（LPS），于菌体裂解时释放，作用于白细胞、血小板、补体系统、凝血系统等多种细胞和体液系统，引起发热、白细胞增多、血压下降及微循环障碍，有多方面复杂作用，但相对毒性较弱。各种革兰氏阴性菌的内毒素作用相似，且没有器官特异性。26外毒素与内毒素的比较*1mg肉毒毒素纯品可杀死2亿（20000万）只小鼠或一百万只豚鼠，中毒的死亡率几近100%，但及时注射抗毒素及对症治疗可使之降低。1mg破伤风毒素可杀死100万只小鼠，1mg白喉毒素可杀死1000只豚鼠。（2）毒素（toxin）27病毒感染的特点活细胞中寄生基因水平感染病毒感染的后果：杀细胞感染（cyto

14、cidal infection）稳定状态感染（steady state infection）整合感染（integrated infection）2、病毒的致病性28（1）致病性真菌感染： 一些外源性真菌感染可引起皮肤、皮下和全身性疾病。如皮肤癣菌有嗜角蛋白特性，在皮肤局部大量增殖后，通过机械刺激和代谢产物的作用引起局部的炎症和病变，即手足癣、甲癣、头癣等。3、真菌的致病性29（1）致病性真菌感染：（2）条件致病性真菌感染： 一些内源性真菌的感染在机体免疫力降低，如长期应用抗生素、放射治疗等情况下发生。如白念珠菌是存在于人体表及腔道中的正常菌群，当人体免疫力低下时可侵入人体许多部位，包括发生于皮

15、肤粘膜的鹅口疮、口角糜烂、发生于内部器官的肺炎、食道炎、膀胱炎、发生于中枢神经系统的脑膜炎等。3、真菌的致病性30（1）致病性真菌感染：（2）条件致病性真菌感染：3、真菌的致病性（3）真菌变态反应性疾。 有些真菌本身并不致。阅承┚吖羟阆虻母鎏蹇梢鸨涮从π约膊。缜、青霉、镰刀菌等可引起荨麻疹、哮喘、变应性鼻炎。31（1）致病性真菌感染：（2）条件致病性真菌感染：3、真菌的致病性（3）真菌变态反应性疾。海4）真菌性中毒： 有些真菌在粮食上生长，人及动物食后可因真菌本身或真菌产生的毒素而中毒。黄曲霉毒素、杂色霉素肝损害桔青霉素肾小球损害节菱孢菌引起的霉甘蔗中毒抽搐，昏迷直至死亡

16、真菌中毒与一般细菌病毒感染不同，有地区性与季节性，但没有传染性，不引起流行。32病原体不同的个体相同个体的不同生理状态不同的结果 病原体侵入其宿主后，二者之间的力量对比决定着传染的结局：隐性传染 带菌状态 显性传染三、感染后的表症331、隐性感染： 如果宿主的免疫力很强，而病原体的毒力相对较弱，数量又较少，传染后只引起宿主的轻微伤害，且很快就将病原体彻底消灭，因而基本上不表现临床症状。三、感染后的表症341、隐性感染：2、带菌状态： 如果病原体与宿主双方都有一定的优势，但病原体仅被限制于某一局部且无法大量繁殖，二者长期处于僵持状态，就称为带菌状态。这种长期处于带菌状态的宿主，称为带菌者，成为该传染病的传染源，十分危险。“伤寒玛丽”（真名：Mary Mallon）： 一个健康带菌者，被证实在美国有7个地区多达1500个伤寒患者都是她传染的。三、感染后的表症351、隐性感染：2、带菌状态：三、感染后的表症3、显性感染： 如果宿主的免疫力较低，或入侵病原菌的毒力较强、数量较多，病原菌很快在体内繁殖并产生大量有毒产物，使宿主的细胞和组织蒙受严重损害，生理功能异常，于是就出现了一系列临床症状。按发病时间的长短：急性感染：病程往往长达数月至数年，如结核病、麻风病等。多由细胞内寄生物引起！病程仅数日至数周，如流行性脑膜炎和霍乱等；多为细胞外寄生物引起！慢性感染：