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病例讨论妊娠合并急性胰腺炎一例李亚楠病例介绍病史特点：患者，女，22岁，因“上腹部胀痛9小时”于5月15日急诊入院，急查血常规：白细胞11.6，血淀粉酶98IU/L，尿淀粉酶2299IU/L。Glu3.8mmol/LB超示：胆囊9.3*4.0cm，内为泥沙样结石。目前孕36+5周，既往体健。当日体格检查：BP：101/50mmHg，HR：84bpm，R：20bpmT:37.1C。剑突下压痛，Murphy‘s征可疑，无下肢水肿。入院诊断：慢性胆囊炎急性发作胆囊泥沙样结石急性胰腺炎孕36+5周患者18点入手术室，病房带入白蛋白10givgtt。BP：109/63mmHg，HR：68bpm，SPO2100%T:37.4C。意识清楚，精神正常，无黄疸，呼吸平稳，无紫绀，无寒战。向主任电话简短汇报病史后，行L3-4腰硬联合穿刺，蛛网膜下腔0.5%罗哌卡因2.0ml注入，硬膜外置管5cm，麻醉平面达胸6。手术开始，18点23分剖出一活女婴，体重2430g，Apgar评分9-10，胎盘剥离经过顺利。白蛋白输注完毕，予呋塞米20mgiv。关腹时患者出现呛咳，呈进行性加重，并自觉乏力，无紫绀，伴寒战。此时BP：120/68mmHg，HR：65bpm，SPO2100%，肺部听诊正常。予地塞米松10mgiv，氨茶碱0.25g/200mlNSivgtt，后再予地塞米松15mgivgtt，同时急查动脉血气、电解质PH7.456Pco222.9mmHgPo2217mmHgHCO3-15.9mmHg钾3.1mmol/L钠139mmol/L氯114mmol/L钙1.00mmol/LABE-6.5mmol/LSBE-7.3mmol/L血糖4.4mmol/LHb：9.3g、Hct：28.9%呛咳在氨茶碱静滴5分钟后逐渐缓解，但是寒战症状加重，予曲马多50mgiv。给药后患者诉恶心，伴呕吐，呕吐物为浅绿色，约50ml，予雷莫司琼0.6mgiv后缓解。术后硬膜外吗啡2mg，连接硬膜外镇痛泵后送ICU。交班时BP：110/55mmHg，HR：65bpm，SPO2100%。术中补液：平衡液1000ml，出血量300ml，尿量1000ml。

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