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护理查房急性肾小球肾炎患儿的护理主要内容疾病相关知识护理查房病史汇报2020/12/132概述急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组肾小球疾病。起病急，水肿，血尿、蛋白尿和高血压，且可有短暂性氮质血症好发于儿童，男性多于女性，冬春季多见，多为散发2020/12/133AGN患病率，发病情况2020/12/134病因及发病机制（护师代凤）本病常发生于β-溶血性链球菌致肾炎菌株引起的上呼吸道感染或皮肤感染后，本病主要由感染所诱发的免疫反应引起。本病病理类型为毛细血管内增生性肾炎，双肾体积增大而光滑2020/12/135肾小球疾病的分类

临床分类病理分类原发性肾小球疾病继发性肾小球疾病先天性或遗传性肾小球疾病微小病变局灶节段性病变弥漫性病变硬化性肾炎2020/12/136发病机制溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓水、钠排出↓尿少血容量↑静脉压↑间质容量↑循环负荷↑水肿高血压血尿蛋白尿2020/12/137实验室及其他检查尿常规：尿蛋白+--+++血清补体C3及总补体：初期下降，8周内恢复正常，血清抗链球菌溶血素“O”可增高或正常B超：双肾形状饱满，体积增大肾功能检查：可有GFR降低，血BUN，血Cr升高2020/12/138治疗要点自限性疾。尢匾熘瘟。主要是休息和对症治疗，避免使用肾毒性药物；应用青霉素及敏感药物7-10天清除体内感染灶，观察严重症状的出现并治疗2020/12/139临床表现血尿，蛋白尿，管型尿水肿高血压肾功能异常2020/12/1310一般病例----少尿

水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数年龄正常尿量少尿无尿婴儿400-500ml/d<200ml/m2

幼儿500-600ml/d<200ml/m2

<50ml/m2

学龄前600-800ml/d<300ml/m2学龄儿800-1400ml/d<400ml/m22020/12/1311一般病例----水肿

最早出现和最常见的症状多累积眼睑及颜面、晨起重，重者波及全身

下行性非凹陷性(区别于肾综)2020/12/1312一般病例----血尿

肉眼血尿

镜下血尿2020/12/1313一般病例----高血压

血压（mmHg）学龄前>120/80学龄儿>130/90

高血压判断2020/12/1314严重病例

严重循环充血

高血压脑病

急性肾衰竭2020/12/1315病史汇报（责任护士蔡振华）15床张雅婷，女，8岁，患儿因“发热1天，肉眼血尿半天”入院，患儿于1天前无明显诱因下出现发热，体温最高41℃，无寒战、抽搐，在当地医院予以输液治疗后体温恢复正常，不就后体温又升高，半天前发现解小便时尿色发红，在涡阳县中医院查尿常规：白细胞+，亚硝酸盐+，蛋白质2+，隐血3+，为求进一步诊治来我院，门诊以“急性肾小球肾炎”收入我科来时查体T：36.8℃，P88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼睑和面部浮肿，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃体无肿大。双肾区无叩击痛，双足部水肿。治疗上予抗炎等对症处理，嘱卧床休息，2014.9.20查血常规示:白细胞计数9.99×109,中性粒细胞计数7.23×10*9，抗链球菌溶血素97.3，红细胞沉降率13，尿液培养示无细菌生长，9.25查尿常规正常，血常规正常，9.28复查尿常规正常2020/12/1316护理诊断（护师杨亚菲，实习同学李薇）体液过多与肾小球滤过率下降、尿量减少、水钠潴留有关活动无耐力与疾病处于急性发病期，水肿，低盐饮食和并发症有关潜在并发症高血压脑病、心力衰竭、急性肾衰竭2020/12/1317护理措施1、休息（护士张芬实习同学代莉萍）

起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后下床轻微活动；血沉正：罂缮涎，但仍需避免体育活动；Addis计数正：蠡指凑Ｉ2020/12/1318患儿何时能上学，何时能正常活动。2020/12/13192、饮食管理（护士陈莉）

少尿和严重水肿时，应限制水和钠盐的摄入，每日食盐量1-2g，氮质血症时，限制蛋白质的入量，给优质动物蛋白每日0.5g/kg；供给高糖饮食；待尿量增加、水肿消退、血压正：，可恢复正常饮食，以保证生长发育的需要2020/12/13203、病情观察（护士盛南南）

（1）水肿观察，注意水肿程度及部位，每日或隔日测体重一次，记

24小时出入量（2）尿量及尿色观察，每日做好出入量记录，每周2次尿常规检查

（3）并发症的观察，严密观察生命体征，每日测血压两次。警惕高

血压脑病及循环充血的发生2020/12/13214、用药的观察（护师代凤）（1）如应用利尿药，应注意观察尿量、水肿、血压变化，观察水电解质紊乱的症状。（2）如应用降压药，应定时监测血压2020/12/1322教学资料资料仅供参考