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温阳解郁汤治疗抑郁症30例

抑郁是一种常见的精神障碍，其特点是持续的情感抑郁和缺乏快乐，通常伴有睡眠异常、厌食和身体症状。2010年7月至2011年3月,笔者采用温阳解郁汤对抑郁症进行辨证治疗,取得了一定的疗效,现报道如下。1临床数据1.1诊断标准1.1.1症状及疗效标准参照《中国精神疾病分类与诊断标准·第三kok电子竞技》(CCMD-3)的诊断标准:(1)症状标准:至少有下列1项:①恐惧;②强迫症状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。(2)严重标准:社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦,促使其主动求医。(3)病程标准:符合症状标准至少3个月,惊恐障碍另有规定。(4)排除标准:排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍如精神分裂症与偏执性精神障碍、心境障碍等,确诊病例。1.1.2中医证,气郁郁结证参考《中医病证诊断疗效标准》中郁病诊断标准,辨证为心阳不足、肝气郁结证者。主症:精神抑郁,情绪不宁,性情多疑,忧思善虑。次症:胸闷胁胀或痛,喜太息,嗳气频作,心悸不宁,失眠多梦,手足冷,面色苍白。舌质淡,苔白,脉弦迟。1.1.3抑郁程度的分类标准如下参考美国精神病协会《精神障碍诊断统计手册第4kok电子竞技》(DSM-IV)分类标准。1.1.4轻、中性抑郁症患者辨证分型①年龄:≥18岁且≤75岁;②符合抑郁诊断的轻、中度抑郁症患者;③辨证分型属于心阳不足、肝气郁结证者;④生命体征平稳,神志清楚,有一定表达能力。1.2两组患者年龄情况对比选山西中医学院中西医结合医院门诊60例符合诊断标准的患者,随机分为治疗组30例,对照组30例。治疗组中男11例,女19例;年龄21～73岁,平均43.7岁;病程6个月～19年,平均5.1年。对照组男13例,女17例;年龄19～71岁,平均38.2岁;病程4个月～21年,平均6.9年。两组间性别、年龄及病程经统计学分析无显着性差异(P>0.05),具有可比性。2治疗方法2.1加味、主、老年抑郁症状的饮食口服温阳解郁汤(桂枝、附子各15g,炙甘草10g,生姜、乌梅各30g,大枣5个),若纳呆、舌苔白腻者,加苍术30g,陈皮10g;烦躁易怒、焦虑不安者,加炒栀子6g,淡豆豉15g;善悲欲哭者加百合、淮小麦各30g;睡眠不好者加龙骨、牡蛎各30g;老年抑郁症者酌加花椒、当归各10g。每日1剂,水煎早晚饭后分服。2周为1个疗程,治疗2个疗程。2.2对照组百忧解(礼来苏州制药,J20030017),20mg,日1次口服,晨起服用。2周为1个疗程,治疗2个疗程。3治疗效果观察3.1疗效评定标准根据治疗前及治疗4周后HAMD评分减分率(24项kok电子竞技本)评定疗效。减分率=(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分×100%。减分率≥80%为痊愈;50%～79%为显效;25%～49%为有效;<25%为无效。3.2检验比较计数资料以率(构成比)表示,采用χ2检验进行比较;计量资料以X???±sX?±s表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用成组t检验。3.3治疗效果3.3.1两组临床治疗效果的比较见表1。3.3.2治疗前后的had评估见表2。4治疗抑郁症,养肝阳抑郁症属中医郁证范畴。主要表现为心情抑郁,情绪不宁,胁肋胀痛,或易怒善哭,以及咽中如有异物梗阻,失眠等各种复杂症状,多由情志失调或体质因素有关,与心肝关系密切。目前大多医家认为郁证多与肝气郁结、心神失养、心脾两虚有关,主要强调肝郁及阴血不足。临床观察显示很多郁证与心肝阳虚有关。中医认为具有外向、温煦、兴奋等特性的事物及现象属于阳,而具有内守、凝聚、宁静、抑制等性质的事物及现象属于阴,郁证正是因为阴阳失衡,阳虚而阴胜故而表现出阴的特性。心与肝功能的正常发挥靠的正是阳气的推动,精神活动借心阳温煦激发,肝阳温通升发,则心神振奋,精神健旺。而心与肝阳气衰弱者,阳气当旺而不得旺,清阳当生不生,当疏泄而无力疏泄,脏腑气机不和,则元神失养。于是蒙蔽心神、精神抑郁、思维迟钝乃至疲倦无力诸症自生。虽然众多医家主张七情伤五脏,五脏主五志,但归根到底都出自心、肝。心阳不足,神明失主是其它四脏受损的根本,但肝阳不足,疏泄不利成为抑郁症发病的主要内在因素。在人体特殊生理时期(如少年期向青春期转化,成年期向老年期过度)转变中,若心阳不足、肝阳衰败,则疏泄失职,神明失主而发抑郁。故临床上可以见到以肝阳不足为主的更年期抑郁症及心阳不足为主的抑郁症患者,治疗上予以温阳解郁汤。方中桂枝入心经,以辛热之性借肾中真阳,通达心阳;附子辛热上助心阳、中温脾阳、下补肾阳;乌梅走肝经,敛正气,引诸药入肝经,使神归其舍,其酸甘化阴以滋补肝体,暗含阴中求阳之意。生姜辛温、大枣甘平,两者合用,是温补中焦,补脾和胃的常用组合。炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳温补心肝之阳,合乌梅酸甘化阴滋养肝心之体。诸药合用则使肾水足、脾土暖、心火生、肝木长、肝郁得舒,诸郁得解。百忧解在临床上广泛用于抑郁症、强迫症等神经系统疾病的控制,主要是通过抑制中枢神经对5-羟色胺的再吸收,起效较快,对于首发抑郁症患者,其临床疗效优于传统的三环类抗抑郁药。但长期使用可能会造成脑部的伤害。本研究结果表明温阳解郁汤与百忧解临床疗效相当,但没有明显的毒副作用,其机理有待于进一步研究。