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高级卫生专业技术资格考试血液病(007)(正高级)模拟试卷与参考答案一、多项选择题(本大题有30小题,每小题1分,共30分)1、以下哪些疾病属于血液系统恶性肿瘤?()A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.骨髓增生异常综合征D.多发性骨髓瘤答案:ABCD解析:急性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征和多发性骨髓瘤都属于血液系统恶性肿瘤。这些疾病的特点是骨髓或血液中的血细胞发生异常增殖,形成肿瘤。2、关于血液病患者的护理,以下哪些说法是正确的?()A.血液病患者应保持良好的个人卫生,预防感染B.应定期监测患者的血红蛋白、白细胞和血小板计数C.避免给予患者高脂肪、高胆固醇的食物D.对于化疗后的患者,应给予高蛋白、高维生素的饮食答案:ABCD解析:血液病患者护理的要点包括保持良好的个人卫生以预防感染,定期监测血常规指标,避免高脂肪、高胆固醇的食物,以及给予化疗后患者高蛋白、高维生素的饮食,以支持患者的营养和增强免疫力。这些都是血液病患者护理的基本原则。3、血液。007)正高级专业技术资格考试一、多项选择题(每题2分,共10分)3、以下哪些是血液病的常见症状?A.发热B.出血C.淋巴结肿大D.贫血E.肿瘤答案:A、B、C、D解析:血液病是一组以血细胞及其组织成分的异:凸δ芪陕椅卣鞯募膊。常见的症状包括发热、出血、淋巴结肿大和贫血,而肿瘤虽然可能与血液病有关,但并非血液病的直接症状。因此,正确答案是A、B、C、D。4、以下哪些检查方法可用于诊断血液。緼.血常规B.骨髓穿刺C.超声波检查D.免疫学检查E.放射性核素扫描答案:A、B、D、E解析:诊断血液病需要通过多种检查方法进行综合评估。血常规可以提供血液细胞数量和形态的基本信息;骨髓穿刺是诊断血液病的重要手段,可以直接观察骨髓细胞形态和数量;免疫学检查可以评估免疫功能状态;放射性核素扫描可以帮助确定疾病的严重程度。超声波检查虽然可以用于某些血液病的诊断,但不是常规的血液病诊断方法。因此,正确答案是A、B、D、E。5、关于慢性淋巴细胞白血。–LL)的免疫表型特点,以下哪些是正确的?(答案:A、C、D)A.CD5+B.CD10+C.CD19+D.CD23+解析:慢性淋巴细胞白血。–LL)是一种成熟B淋巴细胞克隆增殖性疾。粤馨拖赴谕庵苎、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。其免疫表型特征为:CD5+:是CLL细胞的一个标志性表达,正常B细胞不表达CD5。CD10-:CD10通常在生发中心B细胞或前体B细胞淋巴瘤中表达,而CLL细胞不表达。CD19+:是B细胞的一个普遍标志,CLL细胞作为B细胞来源,自然表达CD19。CD23+:虽然CD23在正常B细胞上表达较低,但在CLL细胞中表达通常增强。6、在急性髓系白血。ˋML)中,与预后不良相关的遗传学异常包括哪些?(答案:A、B、C)A.复杂核型异常B.FLT3-ITD突变C.MLL重排D.NPM1突变解析:急性髓系白血。ˋML)的预后与多种遗传学异常密切相关。以下是与预后不良相关的遗传学异常:复杂核型异常:涉及三个或更多染色体异常的复杂核型是AML预后不良的一个独立因素。FLT3-ITD突变:FLT3基因的内部串联重复(ITD)突变是AML中常见的突变之一,与预后不良和较高的复发风险相关。MLL重排:MLL(混合系白血。┗虻闹嘏,尤其是与伴侣基因如AF9、AF10等的融合,是AML中预后极差的遗传学异常之一。NPM1突变:虽然NPM1突变在AML中较为常见,但它通常与较好的预后相关,特别是在没有FLT3-ITD或其他不利因素的情况下。因此,NPM1突变不是预后不良的标志。7、关于急性淋巴细胞白血。ˋLL)患者的免疫表型分析,下列哪几项说法是正确的?A.绝大多数ALL患者表达早期B细胞标志如CD10、CD19B.T细胞ALL通常表达CD3或者其胞内形式(cyCD3)C.成人ALL患者比儿童更常表现出髓系标志如CD13、CD33D.ALL通常伴有HLA-DR的高表达E.在ALL中,髓系标志物的存在表明了治疗反应较好【答案】A、B、C、D【解析】急性淋巴细胞白血。ˋLL)最常见的是B细胞前体类型,这些细胞通常表达CD10和CD19等早期B细胞标志。T细胞ALL则表达T细胞相关抗原,如CD3或其胞内形式。成人ALL比儿童更易出现髓系标志物的交叉表达,这可能与不良预后有关。HLA-DR在ALL中通常高表达,而髓系标志物的存在通常与较差的预后相关,而非较好的治疗反应。8、在慢性粒细胞白血。–ML)慢性期的治疗过程中,酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的应用具有重要意义。以下关于TKIs使用的描述哪些是准确的?A.伊马替尼(Imatinib)作为一线治疗药物B.对于伊马替尼耐药或不耐受的患者,可选用达沙替尼(Dasatinib)或尼罗替尼(Nilotinib)C.第三代TKI普纳替尼(Ponatinib)主要用于携带T315I突变的患者D.TKIs治疗的目标是达到完全细胞遗传学反应(CCyR)E.所有CML患者在接受任何TKI治疗时均不需要监测BCR-ABL转录水平【答案】A、B、C、D【解析】酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)是CML治疗的主要手段。伊马替尼是第一个广泛用于CML治疗的TKI,并且仍然是许多患者的首选药物。对于对伊马替尼产生耐药性或无法耐受其副作用的患者,达沙替尼和尼罗替尼是有效的替代方案。普纳替尼是一种第三代TKI,特别适用于那些携带T315I突变的难治性患者。治疗目标通常是实现完全细胞遗传学反应(CCyR),即BCR-ABL转录水平降至骨髓细胞中检测不到的程度。然而,监测BCR-ABL转录水平是评估治疗效果和及时发现耐药性的关键步骤,因此所有接受TKI治疗的患者都需要定期监测。9、血液。007)正高级专业技术资格考试一、多项选择题9、患者,男,45岁,因反复发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑3个月入院。查体:体温38.5℃,贫血貌,肝脾肿大,骨髓增生极度活跃,幼稚细胞比例达90%。以下关于此患者诊断的描述,正确的是:A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓细胞白血病C.慢性粒细胞白血病D.骨髓增生异常综合征E.骨髓增生性疾病答案:A、B解析:患者出现发热、乏力、皮肤瘀点瘀斑等症状,结合查体发现贫血貌、肝脾肿大,骨髓增生极度活跃,幼稚细胞比例高,符合急性淋巴细胞白血病或急性髓细胞白血病的诊断。慢性粒细胞白血病和骨髓增生异常综合征多以白细胞增多为主要特征,骨髓增生性疾病则表现为骨髓增生异常,但不会出现如此高的幼稚细胞比例。因此,正确答案为A、B。10、患者,女,35岁,因产后发热、乏力、皮肤出血点1个月入院。查体:体温38.2℃,贫血貌,肝脾不大,骨髓增生明显活跃,巨核细胞增多,部分巨核细胞有血小板生成障碍。以下关于此患者诊断的描述,正确的是:A.原发性血小板减少性紫癜B.继发性血小板减少性紫癜C.急性白血病D.骨髓增生异常综合征E.骨髓增生性疾病答案:A、B解析:患者产后出现发热、乏力、皮肤出血点等症状,结合查体发现贫血貌,骨髓增生明显活跃,巨核细胞增多,部分巨核细胞有血小板生成障碍,符合原发性血小板减少性紫癜或继发性血小板减少性紫癜的诊断。急性白血病以骨髓增生异常、幼稚细胞增多为主要特征,骨髓增生异常综合征和骨髓增生性疾病均以骨髓增生异常为主要特征,但不会出现如此明显的巨核细胞增多和血小板生成障碍。因此,正确答案为A、B。11、以下关于慢性粒细胞白血病的描述,正确的是:A、BCR-ABL融合基因是其特征性遗传学异常B、脾脏肿大常为其显著体征C、外周血白细胞常明显升高,以淋巴细胞为主D、骨髓象原始细胞比例常>30%答案:A、B解析:慢性粒细胞白血。–ML)是一种影响血液及骨髓的恶性肿瘤,它的特点是产生大量不成熟的白细胞,这些白细胞在骨髓内聚集,抑制骨髓的正常造血;并且能够通过血液在全身扩散,导致病人出现贫血、容易出血、感染及器官浸润等。BCR-ABL融合基因是CML的特征性遗传学异常,几乎见于所有CML患者,故A选项正确。CML患者多有明显的脾脏肿大,故B选项正确。CML的外周血白细胞常明显升高,但主要以粒细胞为主,而非淋巴细胞,故C选项错误。CML的骨髓象原始细胞比例一般<10%,故D选项错误。12、关于急性髓系白血。ˋML)的诱导治疗,下列说法正确的是:A、首选的治疗方案是DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)B、诱导治疗的主要目的是杀灭所有白血病细胞,达到完全缓解C、诱导治疗的时间一般为1-2个月D、对于老年或体能状态差的患者,可适当减少化疗药物的剂量答案:A、B、D解析:AML的诱导治疗是AML治疗的第一阶段,目的是尽快杀灭白血病细胞,恢复骨髓正常造血功能,达到完全缓解(CR)。DA方案(柔红霉素+阿糖胞苷)是AML诱导治疗的首选方案之一,故A选项正确。诱导治疗的主要目标是使白血病细胞减少到最低程度,以恢复骨髓的正常造血功能,达到CR,故B选项正确。诱导治疗的时间一般较短,通常在1个月左右,而非1-2个月,故C选项错误。对于老年或体能状态差的患者,由于其对化疗药物的耐受性较差,可适当减少化疗药物的剂量,故D选项正确。13、关于慢性粒细胞白血。–ML)的分子遗传学特征,下列说法正确的是?A.具有t(9;22)(q34;q11)易位形成BCR-ABL融合基因B.BCR-ABL融合基因仅见于CML患者中C.Ph染色体是CML的特异性染色体异常D.所有CML患者都能检测到BCR-ABLmRNAE.CML急变期患者Ph染色体阳性率升高【答案】AC【解析】慢性粒细胞白血。–ML)的分子标志是t(9;22)(q34;q11)易位形成的BCR-ABL融合基因,Ph染色体是这种易位的结果。然而,并非所有CML患者都表现出BCR-ABLmRNA,而且在少数其他类型的肿瘤中也有发现。急变期患者的Ph染色体阳性率不会因此特别升高,因为Ph染色体本身已经是CML的一个特征。14、对于急性早幼粒细胞白血。ˋPL),下列哪项治疗措施是正确的?A.使用全反式维甲酸(ATRA)作为单一疗法B.ATRA与砷剂联合使用可提高生存率C.APL的治疗不需要化疗D.ATRA治疗期间应密切监测分化综合征的发生E.对于复发性APL,只使用ATRA治疗即可【答案】BD【解析】急性早幼粒细胞白血。ˋPL)的治疗通常包括全反式维甲酸(ATRA)与砷剂(如三氧化二砷)的联合使用,这种组合可以显著提高患者的生存率。尽管ATRA是治疗APL的有效药物,但在治疗过程中需要监测分化综合征,这是一种潜在的生命威胁并发症。化疗仍然是APL治疗的一部分,尤其是对于那些对ATRA和/或砷剂没有反应或者复发的病例。复发性APL可能需要多种疗法的组合来达到最佳疗效。15、下列关于急性淋巴细胞白血。ˋLL)的描述,正确的有:A.好发于儿童B.病程较短,预后较差C.急性期细胞分化停滞在早期阶段D.常伴有染色体异常E.对化疗敏感答案:ACDE解析:A.ALL确实好发于儿童,尤其是2-8岁儿童。B.ALL的病程可以较长,预后因不同亚型而异,部分亚型预后较好。C.ALL的急性期细胞分化停滞在早期阶段,这是其特征之一。D.ALL常伴有染色体异常,如t(9;22)(q34;q11)和t(4;11)(q21;q23)等。E.ALL对化疗较为敏感,通过合理化疗可以获得较高的治愈率。16、关于骨髓移植在血液病治疗中的应用,以下说法正确的是:A.骨髓移植主要用于治疗急性髓系白血病B.自体骨髓移植主要用于治疗实体瘤C.同种异基因骨髓移植可以治疗多种血液系统疾病D.同种异基因骨髓移植存在较高的排斥反应风险E.骨髓移植治疗血液病时,预处理方案的选择至关重要答案:CDE解析:A.骨髓移植不仅用于治疗急性髓系白血。灿糜谥瘟破渌合低臣膊。缏运柘蛋籽、淋巴瘤等。B.自体骨髓移植主要用于治疗某些实体瘤,如睾丸癌、卵巢癌等,而非主要用于治疗实体瘤。C.同种异基因骨髓移植可以治疗多种血液系统疾。毙粤馨拖赴籽、急性髓系白血病等。D.同种异基因骨髓移植确实存在较高的排斥反应风险,包括急性和慢性排斥反应。E.骨髓移植治疗血液病时,预处理方案的选择对于提高疗效和减少并发症至关重要。17、下列关于急性髓系白血。ˋML)的描述,正确的是:A.AML常见于老年人B.AML的发病率随年龄增长而增加C.AML的主要临床表现是贫血、发热和出血D.AML的化疗效果通常较差E.AML的骨髓象表现为原始和幼稚细胞增多答案:ABCE解析:A.正确。AML常见于老年人,尤其是60岁以上的人群。B.正确。AML的发病率随年龄增长而增加。C.正确。AML的主要临床表现包括贫血、发热和出血等症状。D.错误。AML的化疗效果在过去几十年中有了显著提高,许多患者可以通过化疗获得缓解。E.正确。AML的骨髓象表现为原始和幼稚细胞增多,是诊断AML的重要依据。18、关于骨髓增生异常综合征(MDS)的以下说法,正确的是:A.MDS是一种克隆性血液病B.MDS的临床表现类似于AMLC.MDS的骨髓象显示病态造血D.MDS的患者预后普遍较差E.MDS的治疗包括化疗和造血干细胞移植答案:ABCE解析:A.正确。MDS是一种克隆性血液。涮氐闶枪撬柘赴牟√錾。B.正确。MDS的临床表现类似于AML,包括贫血、感染和出血等。C.正确。MDS的骨髓象显示病态造血,即骨髓中红系、粒系和巨核系细胞的发育异常。D.错误。MDS的预后因患者个体差异而异,部分患者预后较好。E.正确。MDS的治疗包括化疗、支持治疗和造血干细胞移植等。19、下列关于急性髓系白血。ˋML)的叙述,哪些是正确的?A.AML-M3型特指急性早幼粒细胞白血。涞湫偷娜旧逡斐N猼(15;17),导致PML-RARA融合基因的产生。B.骨髓象中原始细胞比例超过30%,是诊断AML的关键标准之一。C.在AML患者中,所有类型的病例均会表现出Ph染色体阳性。D.AML的治疗通常包括诱导缓解和巩固治疗两个阶段,对于适合的患者可能还包括干细胞移植。E.免疫表型分析在AML的确诊和分型中具有重要作用,但形态学和细胞遗传学分析仍是不可或缺的基础。答案:A,B,D,E解析:选项A正确,因为AML-M3型确实由t(15;17)染色体易位引起,并且该易位导致PML与RARα基因融合。选项B正确,根据WHO的定义,骨髓中原始细胞的比例超过20%即可考虑AML的诊断,但更常见的是超过30%。选项C错误,Ph染色体(费城染色体)主要与慢性粒细胞白血病(CML)相关联,在AML中并不普遍。选项D正确,AML的治疗一般包括诱导化疗来达到缓解,随后的巩固治疗以及可能的造血干细胞移植。选项E正确,尽管形态学、细胞遗传学和分子生物学技术是AML诊断的基石,但免疫表型分析提供了对AML分类的重要补充信息。20、关于慢性淋巴细胞白血。–LL)的临床特征,以下说法哪些是正确的?A.CLL通常表现为无症状的淋巴细胞增多症,多数患者在早期阶段无需立即治疗。B.患者可能会出现淋巴结肿大、脾脏增大和贫血等症状。C.流式细胞术用于检测CLL细胞表面标志物,如CD5+和CD23+,以及表达高水平的轻链限制性表面免疫球蛋白。D.CLL的标准治疗方案包括使用烷化剂、抗CD20单克隆抗体和BTK抑制剂等药物。E.所有的CLL患者最终都会进展为需要治疗的疾病状态。答案:A,B,C,D解析:选项A正确,CLL常在体检时偶然发现,许多患者在疾病早期没有症状。选项B正确,CLL的临床表现包括浅表淋巴结的无痛性肿大、脾脏增大,以及由于骨髓功能障碍导致的贫血或血小板减少。选项C正确,CLL的诊断依赖于流式细胞术确认的淋巴细胞特定免疫表型,这些细胞通常表达CD5和CD23,以及一种类型的轻链限制性表面免疫球蛋白。选项D正确,目前CLL的治疗选择多样,包括但不限于烷化剂(如苯丁酸氮芥)、抗CD20抗体(如利妥昔单抗)和布鲁顿酪氨酸激酶(BTK)抑制剂(如伊布替尼)。选项E错误,并非所有CLL患者都会进展到需要治疗的程度;有些患者可能终生保持无症状状态,不需要立即干预。治疗决策基于多种因素,包括患者的症状、血液检查结果以及疾病的进展情况。21、血液病治疗过程中,以下哪些药物属于抗肿瘤药物?()A.甲氨蝶呤B.羟基脲C.阿糖胞苷D.紫杉醇答案:A、B、C、D解析:血液病治疗中的抗肿瘤药物包括多种类型,上述选项中的药物均属于抗肿瘤药物。甲氨蝶呤和羟基脲主要用于急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病的治疗;阿糖胞苷主要用于急性髓细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的治疗;紫杉醇则用于多种实体瘤和血液病的治疗。因此,选项A、B、C、D均为正确答案。22、以下哪些检查项目有助于诊断骨髓增生异常综合征?()A.骨髓细胞形态学检查B.骨髓染色体检查C.骨髓细胞基因检测D.骨髓细胞培养答案:A、B、C解析:骨髓增生异常综合征的诊断主要依据骨髓细胞形态学检查、骨髓染色体检查和骨髓细胞基因检测。骨髓细胞形态学检查可以观察骨髓细胞的形态、数量和比例,有助于判断骨髓增生异常;骨髓染色体检查可以发现染色体异常,有助于诊断骨髓增生异常综合征;骨髓细胞基因检测可以检测到某些基因突变,有助于诊断骨髓增生异常综合征。骨髓细胞培养在诊断骨髓增生异常综合征中的应用相对较少。因此,选项A、B、C为正确答案。23、血液病中,下列哪种疾病的细胞遗传学特征是t(9;22)(q34;q11)?A.急性淋巴细胞白血。ˋLL)B.急性髓细胞白血。ˋML-M3)C.慢性髓细胞白血。–ML)D.慢性淋巴细胞白血。–LL)答案:C解析:慢性髓细胞白血。–ML)的典型细胞遗传学特征是t(9;22)(q34;q11),这是由于9号染色体长臂与22号染色体短臂发生了相互易位,形成了Ph染色体。这种染色体异常在CML患者的骨髓细胞和血细胞中普遍存在。24、下列关于骨髓移植的说法,正确的是:A.骨髓移植只适用于急性髓细胞白血病B.骨髓移植分为自体骨髓移植和异基因骨髓移植C.骨髓移植治疗血液病的效果取决于患者年龄和疾病类型D.骨髓移植术后,患者需接受抗排斥治疗答案:B、C、D解析:B.骨髓移植确实分为自体骨髓移植和异基因骨髓移植。自体骨髓移植是指使用患者自身的骨髓进行移植,而异基因骨髓移植是指使用来自供者的骨髓进行移植。C.骨髓移植治疗血液病的效果与患者的年龄、疾病类型、移植前的预处理方案和患者对移植的耐受性等因素有关。D.骨髓移植术后,患者可能会出现移植物抗宿主。℅VHD)等排斥反应,因此需要接受抗排斥治疗。25、下列关于急性淋巴细胞白血。ˋLL)的描述中,哪些是正确的?A.ALL患者的外周血象通常表现为白细胞增多B.骨髓象中原始和幼稚淋巴细胞的比例显著增加C.免疫表型分析对ALL的确诊没有帮助D.ALL患者可能出现淋巴结肿大、肝脾肿大等症状E.ALL的确诊需要依赖于染色体核型分析的结果【答案】A、B、D【解析】急性淋巴细胞白血病患者常有白细胞增多的表现(A正确)。骨髓象检查可见原始和幼稚淋巴细胞比例增加(B正确)。免疫表型分析对于ALL的确诊至关重要,可以区分B细胞系与T细胞系ALL(C错误)。ALL患者可能会有淋巴结肿大及肝脾肿大的体征(D正确)。虽然染色体核型分析在ALL诊断中有重要价值,但并不是唯一的确诊依据(E错误)。26、有关慢性粒细胞白血。–ML)加速期的定义,下列哪几项是正确的?A.外周血或骨髓中原始细胞占10%~19%B.外周血嗜碱性粒细胞大于20%C.骨髓外浸润症状加剧D.治疗无效的持续性血小板增多(>1000×10^9/L)E.出现Ph染色体以外的克隆性染色体异常【答案】A、C、D、E【解析】慢性粒细胞白血病加速期的特征包括外周血或骨髓中原始细胞比例上升至10%~19%(A正确)。加速期定义并不包含嗜碱性粒细胞的具体比例(B错误)。加速期患者可能伴有骨髓外浸润症状加剧(C正确)。治疗无效的持续性血小板增多(>1000×10^9/L)也是加速期的一个标志(D正确)。出现Ph染色体以外的新发克隆性染色体异常则提示疾病进入加速期(E正确)。27、血液。007)正高级专业技术资格考试一、多项选择题27、患者,男,45岁,因慢性粒细胞白血。–ML)就诊。查体:肝脾肿大,皮肤有散在出血点。实验室检查:白细胞计数明显升高,骨髓象增生明显活跃,以中性粒细胞为主,可见少量原始细胞。根据上述情况,以下哪些治疗措施是合适的?A.羟基脲B.干扰素αC.伊马替尼D.阿糖胞苷E.白消安答案:ABC解析:CML是一种慢性骨髓增生性疾。瘟浦饕腔、干扰素α和伊马替尼。阿糖胞苷和白消安虽然具有抗白血病作用,但在CML治疗中不作为首选。因此,选项A、B、C为正确答案。28、患者,女,35岁,因急性淋巴细胞白血。ˋLL)就诊。查体:发热,皮肤有散在出血点。实验室检查:白细胞计数明显升高,骨髓象增生极度活跃,原始细胞占80%以上。以下哪些措施是急性淋巴细胞白血病的治疗原则?A.诱导缓解B.巩固治疗C.预防感染和出血D.支持治疗E.靶向治疗答案:ABCD解析:急性淋巴细胞白血。ˋLL)的治疗原则包括诱导缓解、巩固治疗、预防感染和出血、支持治疗。靶向治疗虽然可以应用于部分ALL患者,但不是所有患者的治疗原则。因此,选项A、B、C、D为正确答案。29、血液病(007)(正高级)试卷一、多项选择题29、患者,男性,52岁,因反复出现乏力、面色苍白、牙龈出血等症状就诊。体检发现血红蛋白80g/L,白细胞计数正常,血小板计数20×10^9/L。骨髓穿刺检查发现骨髓增生明显活跃,以红系增生为主,红系细胞形态异常,粒系和巨核系细胞无明显异常。根据以上临床表现和检查结果,该患者最可能的诊断是:A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.遗传性球形细胞增多症D.地中海贫血E.慢性粒细胞白血病答案:B、D解析:患者表现为贫血、出血等症状,血红蛋白和血小板计数明显降低,骨髓增生明显活跃,红系细胞形态异常,符合再生障碍性贫血的临床表现。地中海贫血也可能出现类似的症状,但再生障碍性贫血的骨髓象以红系增生为主,而地中海贫血的骨髓象以红系增生为主,但伴有其他系细胞减少。其他选项与患者症状不符。30、血液病(007)(正高级)试卷一、多项选择题30、患者,男性,60岁,因乏力、食欲不振、体重下降等症状就诊。体检发现脾脏肿大,血红蛋白90g/L,白细胞计数正常,血小板计数正常。骨髓穿刺检查发现骨髓增生明显活跃,以红系增生为主,红系细胞形态异常,粒系和巨核系细胞无明显异常。根据以上临床表现和检查结果,该患者最可能的诊断是:A.骨髓纤维化B.再生障碍性贫血C.慢性粒细胞白血病D.地中海贫血E.慢性髓性白血病答案:A、C解析:患者表现为乏力、食欲不振、体重下降等症状,脾脏肿大,血红蛋白降低,骨髓增生明显活跃,红系细胞形态异常,粒系和巨核系细胞无明显异常,符合骨髓纤维化和慢性髓性白血病的临床表现。再生障碍性贫血和地中海贫血的骨髓象以红系增生为主,但伴有其他系细胞减少,与患者症状不符。慢性粒细胞白血病虽然也可能出现脾脏肿大,但骨髓象以粒系增生为主,而本例以红系增生为主。二、案例分析题(15题选12,共70分)第一题【病例资料】患者,男性,56岁,因反复发热、乏力及体重减轻入院。患者自述症状始于三个月前,起初以为是普通感冒,未予以重视。近一个月来,上述症状加重,并伴有间歇性高热,体温最高达39℃,无明显寒战。此外,患者还出现了皮肤瘀斑及牙龈出血不易止血的现象。体格检查发现,患者面色苍白,双下肢可见散在瘀点,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨轻度压痛,肝脾肋下均可触及边缘。实验室检查结果显示:血常规WBC18.5×10^9/L,Hb85g/L,PLT45×10^9/L;外周血涂片可见幼稚细胞占10%;骨髓穿刺涂片及活检提示骨髓增生极度活跃,原始细胞比例显著增高,免疫分型符合急性髓系白血。ˋML)特征。根据以上信息,请回答下列问题:1、该患者的初步诊断是什么?A.急性淋巴细胞白血。ˋLL)B.慢性粒细胞白血。–ML)C.急性髓系白血。ˋML)D.骨髓增生异常综合征(MDS)答案:C.急性髓系白血。ˋML)2、为进一步明确诊断并指导治疗,还需进行哪些必要的辅助检查?A.肝功能检测B.肾功能检测C.细胞遗传学及分子生物学检测D.心电图答案:C.细胞遗传学及分子生物学检测3、如果该患者确诊为急性髓系白血。ˋML),其治疗原则不包括以下哪一项?A.强化化疗B.骨髓移植C.支持治疗D.抗病毒治疗答案:D.抗病毒治疗此题目旨在考察考生对急性髓系白血病临床表现、诊断流程以及治疗原则的理解与掌握情况。第二题临床案例材料:患者,男性,50岁,因“乏力、头晕1个月,皮肤瘀斑2周”入院。患者1个月前无明显诱因出现乏力、头晕,活动后加重,休息后可缓解。2周前发现皮肤出现瘀斑,主要分布在四肢,无瘙痒、疼痛。患者既往有高血压病史,无糖尿病、心脏病史。吸烟史30年,每日约20支,饮酒史20年,每日约50克。查体:体温36.5℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压160/95mmHg。神志清楚,全身皮肤散在瘀斑,无肝掌、蜘蛛痣。心、肺、腹无明显异常。实验室检查:1.血常规:白细胞计数6.0×109/L,血红蛋白120g/L,血小板计数20×109/L。2.凝血功能:PT21秒,APTT38秒,纤维蛋白原1.2g/L。3.血清学检查:抗核抗体阴性,抗双链DNA抗体阴性,抗磷脂抗体阴性。根据以上临床案例,请回答以下问题:1、该患者可能的诊断是什么?A、特发性血小板减少性紫癜B、再生障碍性贫血C、骨髓增生异常综合征D、急性淋巴细胞白血病答案:B、C、D2、针对该患者的治疗方案,以下哪项是不正确的?A、给予血小板输注B、使用糖皮质激素治疗C、给予抗感染治疗D、进行骨髓移植答案:D3、以下哪项检查对该患者的诊断有重要意义?A、骨髓穿刺检查B、腹部超声检查C、心脏超声检查D、脑电图检查答案:A第三题【临床案例材料】患者,男,45岁,因“乏力、发热、皮肤瘀斑2个月”入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力、发热,体温最高可达39℃,伴皮肤瘀斑,主要集中在下肢。患者无头晕、头痛、恶心、呕吐、视物:戎⒆。既往有高血压病史5年,无手术、输血史。入院查体:体温39.5℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。神志清,精神萎靡。全身皮肤散在瘀斑,以双下肢为著。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率110次/分,律齐。腹部平软,无压痛、反跳痛。实验室检查:血红蛋白80g/L,白细胞计数6.5×109/L,血小板计数20×109/L,骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃,以粒系增生为主,红系增生受抑,巨核细胞系增生受抑。【案例分析题】1、根据上述病例,患者最可能的诊断是什么?A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、骨髓增生异常综合征D、淋巴瘤答案:A2、针对该患者的治疗方案,以下哪项是错误的?A、给予抗感染治疗B、给予抗血小板聚集治疗C、给予雄激素治疗D、给予抗肿瘤治疗答案:D3、关于该患者的预后,以下哪项是正确的?A、预后良好,有望治愈B、预后较差,死亡率较高C、预后中等,需长期治疗D、预后与治疗方法无关答案:B第四题临床案例材料:患者,男,55岁,因“乏力、皮肤黏膜苍白1个月,发热、关节疼痛7天”入院。患者1个月前开始出现乏力,逐渐加重,伴有皮肤黏膜苍白。7天前出现发热,体温最高达39℃,伴有关节疼痛,无皮疹、淋巴结肿大。患者有长期饮酒史,无药物过敏史。查体:T39.0℃,P120次/分,R20次/分,BP100/70mmHg。全身皮肤黏膜苍白,浅表淋巴结未触及肿大。心肺腹查体无异常。实验室检查:血红蛋白70g/L,白细胞计数15.0×109/L,血小板计数200×109/L。骨髓象:骨髓增生明显活跃,粒系、红系、巨核系均增生明显活跃,粒系比例增高,红系比例降低,巨核系比例正常,可见大量原始细胞,形态异常。请根据以上临床案例,回答以下问题:1、该患者的初步诊断为:A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓系白血病C、再生障碍性贫血D、骨髓增生异常综合征答案:A、B2、针对该患者的治疗方案,以下哪项是错误的?A、化疗联合免疫抑制剂治疗B、造血干细胞移植C、支持治疗,如输血、抗感染等D、应用雄激素治疗答案:D3、以下哪项检查结果对该患者的诊断具有重要意义?A、血清电解质B、肝肾功能C、骨髓活检D、胸片答案:C第五题临床案例材料:患者,男性,58岁,因“乏力、纳差、面色苍白1个月”入院。患者1个月前开始出现乏力、纳差、面色苍白,无发热、盗汗、关节痛等症状。既往有高血压病史10年,无其他慢性病史。查体:T36.5℃,P88次/分,R20次/分,BP150/90mmHg。神志清楚,精神差,全身皮肤无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。肝、脾肋下未触及。实验室检查:血红蛋白85g/L,白细胞计数4.5×109/L,血小板计数100×109/L,网织红细胞1.2%。骨髓穿刺检查:骨髓增生明显活跃,红系明显增生,以中、晚幼红细胞为主,粒系、巨核系增生受抑。一、选择题1、根据患者临床表现和实验室检查结果,最可能的诊断是:A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、急性白血病D、慢性粒细胞白血病答案:C2、针对该患者的治疗方案,以下哪项不正确?A、给予输血支持治疗B、给予促红细胞生成素治疗C、给予免疫抑制剂治疗D、给予抗感染治疗答案:C3、患者在接受治疗过程中,突然出现呼吸困难、咳嗽、咯血,应考虑以下哪种情况?A、肺部感染B、肺部出血C、心脏衰竭D、颅内出血答案:B第六题一、临床案例材料:患者,男性,55岁,因“乏力、头晕1个月,加重伴发热、皮肤瘀斑3天”入院。患者1个月前无明显诱因出现乏力、头晕,未予重视。近3天出现发热,体温最高达39.5℃,伴有皮肤瘀斑,主要分布在双下肢。患者无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急。既往有高血压病史10年,未规律用药。个人史、家族史无特殊。查体:体温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸22次/分,血压160/90mmHg。神志清楚,精神萎靡,全身皮肤黏膜瘀斑,以双下肢为著。口腔黏膜未见异常,舌质淡红,苔薄黄。心肺听诊无异常。腹软,无压痛、反跳痛。双下肢皮肤可见散在瘀斑。实验室检查:1.血常规:白细胞计数12.0×109/L,血红蛋白80g/L,血小板计数30×109/L。2.尿常规:正常。3.肾功能:尿素氮6.8mmol/L,肌酐90μmol/L。4.凝血功能:APTT22秒,PT15秒。5.血培养:金黄色葡萄球菌。1、该患者的初步诊断为:A、急性白血病B、急性感染性心内膜炎C、急性淋巴细胞白血病D、急性髓系白血病答案:D2、该患者血常规检查中,以下哪项指标提示血液病可能性较大?A、白细胞计数B、血红蛋白C、血小板计数D、尿常规答案:C3、针对该患者的治疗方案,以下哪项措施不正确?A、使用抗生素治疗感染B、给予输血支持C、使用抗病毒药物D、使用抗凝药物答案:C第七题临床案例材料:患者,男性,58岁,因“乏力、皮肤苍白、发热、关节疼痛3个月”入院。患者3个月前开始出现乏力、皮肤苍白,伴发热,最高体温38.5℃,关节疼痛,以膝关节为主,活动受限。患者无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无腹泻,无尿频、尿急。既往有高血压病史10年,糖尿病病史8年。查体:体温37.8℃,脉搏98次/分,呼吸20次/分,血压150/90mmHg。面色苍白,全身皮肤散在瘀点,双膝关节肿痛。实验室检查:血红蛋白70g/L,白细胞计数5.0×109/L,血小板计数80×109/L,骨髓穿刺示骨髓增生明显活跃,可见大量原始细胞。请根据以上临床案例,回答以下问题:1、该患者的初步诊断是什么?A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性淋巴细胞白血病D、慢性髓系白血病答案:A2、以下哪些检查结果支持急性淋巴细胞白血病的诊断?A、血红蛋白70g/LB、白细胞计数5.0×10^9/LC、血小板计数80×10^9/LD、骨髓穿刺示骨髓增生明显活跃,可见大量原始细胞答案:A、B、C、D3、针对该患者的治疗方案,以下哪项不正确?A、给予化疗B、给予免疫治疗C、给予靶向治疗D、给予放疗答案:C第八题【临床案例材料】患者,男性,55岁,因乏力、体重下降、发热3个月入院。既往有高血压病史。入院查体:体温38.2℃,脉搏102次/分,呼吸18次/分,血压120/80mmHg。面部及颈部可见散在瘀点,心肺检查无明显异常。血常规检查:白细胞计数15.0×109/L,红细胞计数4.0×1012/L,血红蛋白120g/L,血小板计数100×10^9/L。骨髓穿刺检查:骨髓增生活跃,细胞形态异常,可见大量原始细胞。【选择题】1、该患者最可能的诊断为:A、急性白血病B、慢性粒细胞白血病C、再生障碍性贫血D、骨髓纤维化答案:A2、针对该患者的治疗方案,以下哪项是错误的?A、给予抗感染治疗B、给予化疗C、给予输血支持D、给予激素治疗答案:D3、以下哪项指标对该患者的预后评估具有重要意义?A、白细胞计数B、血红蛋白水平C、血小板计数D、骨髓细胞形态答案:D第九题【案例材料】患者,男,58岁,因“乏力、发热、皮肤黏膜瘀斑2月余”入院。患者2个月前无明显诱因出现乏力、发热,体温最高可达39℃,伴有皮肤黏膜瘀斑,以四肢为著,无关节疼痛,无尿频、尿急、尿痛等。患者无消瘦、盗汗等,饮食、睡眠可。既往有高血压病史10年,糖尿病病史5年,无药物过敏史。查体:体温38.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压150/90mmHg。皮肤黏膜瘀斑,以四肢为著,无肝、脾肿大。实验室检查:血常规:血红蛋白80g/L,白细胞计数10.0×109/L,血小板计数30×109/L;骨髓象:骨髓增生明显活跃,红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系均增生明显活跃,可见原始细胞;免疫分型:CD33、CD34、CD117阳性。【选择题】1、根据患者的临床表现和实验室检查结果,最可能的诊断是:A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓系白血病C、慢性淋巴细胞白血病D、慢性髓系白血病答案:B2、针对患者的治疗方案,以下哪项不正确?A、给予化疗B、给予骨髓移植C、给予抗病毒治疗D、给予抗感染治疗答案:C3、患者经过化疗后,出现发热、腹泻等症状,以下哪种药物可能引起这些症状?A、柔红霉素B、阿糖胞苷C、高三尖杉酯碱D、羟基脲答案:A第十题临床案例材料:患者,男,45岁,因“乏力、发热、皮肤瘀点1个月,加重伴牙龈出血3天”入院。患者1个月前开始出现乏力、发热,体温最高可达39℃,伴有皮肤瘀点,主要分布在下肢。近3天来,患者乏力加重,伴有牙龈出血,无恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状,无关节疼痛、尿频、尿急等泌尿系统症状。既往有慢性乙型肝炎病史10年,无手术、输血史。查体:体温39.5℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压120/80mmHg。全身皮肤散在瘀点,以双下肢为主,面部及颈部可见蜘蛛痣。口唇发绀,牙龈出血明显,口腔黏膜有瘀斑。心肺听诊无异常。腹部无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。实验室检查:血红蛋白70g/L,白细胞10.5×109/L,血小板20×109/L,凝血酶原时间(PT)22秒,活化部分凝血活酶时间(APTT)60秒,纤维蛋白原1.5g/L,D-二聚体阳性。问题:1、根据上述病例,患者最可能的诊断为?A.急性淋巴细胞白血病B.慢性粒细胞白血病C.骨髓增生异常综合征D.慢性乙型肝炎肝硬化答案:D2、患者入院后,以下哪项检查结果对诊断最为关键?A.血常规检查B.肝功能检查C.胸部CT检查D.骨髓活检答案:D3、针对患者的治疗,以下哪项措施是首。緼.输血治疗B.抗病毒治疗C.抗感染治疗D.骨髓移植答案:A第十一题【案例材料】患者,男性,45岁,因乏力、皮肤苍白、反复发热伴关节疼痛2个月入院。患者2个月前开始出现乏力、皮肤苍白,伴有反复发热,体温最高达39℃。同时,患者出现关节疼痛,以膝关节为主。患者既往有慢性饮酒史,每日约200克白酒。体格检查:体温39.2℃,脉搏120次/分钟,呼吸20次/分钟,血压120/80mmHg。皮肤巩膜轻度黄染,全身浅表淋巴结无肿大。肝肋下2cm,脾肋下3cm。实验室检查:血红蛋白70g/L,白细胞计数12.0×109/L,血小板计数150×109/L。骨髓象检查:骨髓增生活跃,粒系、红系及巨核细胞增生明显活跃,以红系增生为主,红系细胞形态异常,可见巨幼细胞。【选择题】1、根据患者临床表现和实验室检查,最可能的诊断是:A、急性白血病B、慢性淋巴细胞白血病C、急性淋巴细胞白血病D、骨髓增生异常综合征答案:A2、患者入院后,以下哪项检查对确诊最为关键?A、血常规检查B、骨髓象检查C、免疫分型D、染色体检查答案:B3、患者被诊断为急性白血。韵轮瘟品桨钢,最适宜的是:A、化疗+骨髓移植B、化疗+靶向治疗C、化疗+免疫治疗D、化疗+放疗答案:A第十二题临床案例材料:患者,男性,55岁,主诉:乏力、面色苍白、牙龈出血1个月。患者1个月前无明显诱因出现乏力、面色苍白,伴牙龈出血,无头痛、恶心、呕吐等症状。患者既往有高血压病史10年,吸烟史30年,饮酒史20年。查体:体温36.5℃,脉搏120次/分,呼吸18次/分,血压160/100mmHg。皮肤黏膜苍白,牙龈出血明显,肝、脾肿大。实验室检查:血红蛋白70g/L,白细胞计数5.0×109/L,血小板计数30×109/L。骨髓涂片检查示骨髓增生明显活跃,红系增生明显,以中、晚幼红细胞为主,粒系增生受抑制,巨核细胞明显减少。1、根据患者临床表现和实验室检查结果,最可能的诊断是:A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、急性白血病D、骨髓增生异常综合征答案:B2、针对该患者的治疗方案,以下哪项是错误的?A、输血治疗B、雄激素治疗C、抗感染治疗D、化疗治疗答案:D3、患者经过治疗,血红蛋白上升至100g/L,但血小板计数仍低于正常,此时应考虑以下哪种并发症?A、感染B、出血C、肝、脾肿大D、贫血答案:B第十三题一、临床案例材料患者,男性,60岁,因“乏力、面色苍白3个月,发热2周”入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力,面色苍白,伴头晕,未予以重视。近2周出现发热,最高体温39℃,伴盗汗,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急。患者既往有高血压病史,否认糖尿病、心脏病史,否认输血史,否认家族遗传病史。查体:体温39.0℃,脉搏110次/分,呼吸20次/分,血压130/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染,全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心率110次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,肝、脾肋下未触及。1、该患者可能的诊断是什么?A、急性白血病B、再生障碍性贫血C、感染性心内膜炎D、多发性骨髓瘤E、淋巴瘤答案:A2、该患者首选的检查方法是什么?A、血常规B、骨髓穿刺C、CT扫描D、核磁共振E、心电图答案:B3、根据以下检查结果,该患者的诊断是什么?血常规:WBC4.5×10^9/L,RBC3.0×10^12/L,Hb80g/L,PLT100×10^9/L;骨髓穿刺:骨髓增生极度活跃,原始细胞占80%,可见Auer小体。A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓系白血病C、急性红白血病D、急性巨核细胞白血病E、急性浆细胞白血病答案:B第十四题【临床案例材料】患者,男,45岁,因“乏力、面色苍白1个月,牙龈出血5天”入院。患者1个月前开始出现乏力、面色苍白,无发热、咳嗽、咳痰等症状。5天前出现牙龈出血,无血尿、黑便等。既往有高血压病史5年,无糖尿病、结核病史,无手术及外伤史。个人史:吸烟20年,每日20支,饮酒史20年,每日约100ml。家族史:父亲有高血压病史,母亲有糖尿病病史。查体:T36.5℃,P120次/分,R20次/分,BP150/90mmHg。神志清,精神差,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大。口腔黏膜苍白,牙龈出血,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率120次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝、脾肋下未触及。实验室检查:1.血常规:白细胞计数4.0×109/L,红细胞计数2.5×1012/L,血红蛋白80g/L,血小板计数50×10^9/L。2.血小板抗体检测:阳性。3.凝血功能:PT20s,APTT40s,FIB3.0g/L。4.肝肾功能:ALT35U/L,AST30U/L,TBIL21μmol/L,Cr100μmol/L,BUN6.5mmol/L。【案例分析题】1、根据上述病例,下列哪项检查最有助于明确诊断?A.骨髓活检B.肝功能检查C.肾功能检查D.心电图答案:A2、若患者确诊为慢性再生障碍性贫血,下列哪项治疗措施最为合适?A.静脉注射促红细胞生成素B.口服雄激素C.静脉注射免疫球蛋白D.脐带血干细胞移植答案:B3、患者治疗后,下列哪项指标提示病情改善?A.白细胞计数升高B.红细胞计数升高C.血小板计数升高D.凝血功能正常答案:C第十五题【临床案例材料】患者,男,45岁,因“乏力、发热、皮肤瘀斑2月”入院。患者2个月前开始出现乏力、发热,最高体温39℃,伴有皮肤瘀斑,主要集中在下肢。患者无明确诱因,未接受任何治疗。既往有高血压病史5年,无其他慢性病史。查体:体温39.5℃,血压150/90mmHg,心率110次/分,呼吸20次/分,全身皮肤散在瘀斑,肝、脾肿大,双下肢水肿。实验室检查:白细胞计数20.0×109/L,血红蛋白80g/L,血小板计数50×109/L,骨髓象检查示骨髓增生极度活跃,原始细胞比例60%,POX染色阳性,PAS染色阳性,Auer小体阴性。【选择题】1、该患者的最可能诊断为:A、急性淋巴细胞白血病B、急性髓细胞白血病C、慢性粒细胞白血病D、急性髓系白血病部分成熟型答案:B2、根据患者的病情,以下哪项治疗措施最为紧急?A、抗生素治疗B、血小板输注C、骨髓移植D、化疗答案:B3、关于该患者的治疗,以下哪项是错误的?A、化疗是治疗急性髓细胞白血病的首选B、血小板输注可以缓解患者出血症状C、化疗后患者可能出现骨髓抑制D、患者应该避免使用化疗药物,以免加重病情答案:D
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