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康复评定学关节活动度评定

关节活动度又称关节活动范围(rangeofmotion，ROM)，是指关节活动时经过的角度。是衡量一个关节运动量的尺度。一、定义

具体而言，关节活动度是指关节的移动骨在靠近或远离固定骨的运动过程中，移动骨所达到的新位置与起始位置之间的夹角。关节活动的范围分为：全范围：肌肉收缩从完全伸展位到最大短缩位。

外侧范围：肌肉收缩从完全伸展位到全范围的中

点位。中间范围：肌肉收缩从全范围的中点位到肌肉最

大短缩位。内侧范围：肌肉收缩从外侧范围中点到内侧范围

中点的部分。如图：关节活动度评定二、关节活动度的分类

由于关节的活动包括主动活动和被动活动，故关节活动度也分为主动关节活动度和被动关节活动度两大类。

主动关节活动度(activerangeofmotion，AROM)，是指通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围。

被动关节活动度(passiverangeofmotion，PROM)，是指肢体被动运动达到的关节活动范围。关节活动度评定

在正常情况下，被动关节活动度略大于主动关节活动度。

各种关节本身的疾病和关节周围的软组织粘连、：勐嗡、骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度减。

而周围神经和肌肉损伤所导致的肌力下降常引起主动关节活动度下降而被动关节活动度正常。因此，在评定中发现主动关节活动度异常时，必须进一步进行被动关节活动度的检查，以明确功能障碍的原因。二、测量方法与步骤一、测量方法

本节主要介绍美国骨科学会关节运动委员会推荐的测量方法．关节活动度评定（一）、测量关节活动度的主要工具

测量上具有多种如量角器、电子角度计、皮尺等。必要对也可以拍X线片或用摄像机拍摄进行测量分析。

皮尺用于特殊部位的测量如脊柱活动度、手指活动度等临床上最常采用量角器测量。量角器是通过对关节的近端和远端骨运动弧度的测量而获得量化的结果。1.量角器的构成：

量角器(又称关节角度尺)由两臂组成，其中一臂为移动臂，标有指针。另一臂为固定臂，带有圆形或半圆形刻度盘。两臂的一端由铆钉连接，这是角度尺的中心，有充足的摩擦力，以便在测量和读取数值时角度尺能保持稳定(图2-1)。关节活动度评定

有时可使用直尺、软尺来测量相关解剖标志之间的距离，以判断关节的活动情况。如：通过测量第一掌骨头中点至第二掌骨头中点的距离判断拇指外展范围(图2-2)。

临床还可选用方盘量角器、电子量角器等测量关节活动度。2．量角器的选择

量角器臂的长度从7.5-40cm不等。检查者应根据所测关节的大。≡袷屎系谋诮瞧。如：

测量膝关节、髋关节等大的关节时应选择40cm长臂的量角器．而测量手或是趾关节时，应选用7．5cm短臂的量角器。3.量角群的摆放

测量时．量角器的轴心(中心)应对准关节的运动轴中心；固定臂与构成关节的近端骨的长轴平行，移动臂与构成关节的远端骨的长轴平行(当患者有特殊运动障碍时可以变化)。

日本学者认为关节话动度测量方法中应去除”轴心”的概念．即在摆放好固定臂与移动臂的位置后，轴心的位置便自然确定。为了适应运动，量角器的轴心(中心)可以移动．(二)体位

确定关节运动范围的方法采用由美国骨科学会茭节运动委员会推荐的中立位法，即将解剖学立位(图6-4)时的肢位定为“零”起始点，测量旋转度时则选正常旋转范围的

中点作为“零”起始点。

检查者要保证被测者体位舒适，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。(三)固定

被测量的关节在运动时，如果其他关节参与，将会出现代偿动作．其结果产生一个较大的ROM。

为了防止这样的假象发生，应在构成关节的远端骨运动时充分固定近端骨。

二、测量步骤

1.向被检者简单扼要地解释ROM测量目的与方法，消除紧张和不安，取得合作

2.暴露技检查部位．确定测量体位．

3.固定构成关节的近端部分．要球被检查者受累关节进行各种主动运动(如屈．伸、收、展等)。治疗师首先示范该关节应如何运动。

4．测量AROM主动运动过程中如出现ROM受限，治疗师继续被动运动该关节如果被动运动时较容易达到该关节正常运动范围终点．提示AROM受限。侧量AROM并记录除了观察和测量主动运动范围．还要注意观察：

①疼痛：运动中是否出现疼哺?疼痛何时发生?疼痛的程度?患者对疼痛的反应等．

②运动模式与运动质量。

③是否存在其他关节的联合运动或代偿运动。

④AROM受限的原因。如果患者能够完成全关节活动范围的运动且无疼痛不适等症状．一般来说．无需测量PROM．请简要描述测量方法？

5.测量PROM在运动终末时要体会运动终末感的性质：如被动运动不能达到该关节正常运动范围的终点．提示PROM受限。测量PROM受限程度并记录。此外．治疗师还需判断PROM受限的原因(如疼痛、痉挛、粘连等)、运动质量(如关节运动不平滑'肌张力增高、僵硬等)。关节活动度评定二、结果分析

关节活动范围异常表现为减小或增大，临床以关节活动度减小多见。增龄、老化、关节形态的改变和疼痛、关节周围软组织病变、主动肌无力、拮抗肌张力过高等均可导致关节活动度减小。(一)主动关节活动度、被动关节活动度均减小各种关节本身的疾病(关节内游离体、关节积血或积液、类风湿关节炎、骨关节炎、关节先天性畸形等)和关节周围的软组织粘连、肌肉痉挛、皮肤：勐嗡，骨折等常导致主动关节活动度和被动关节活动度均减小。关节活动度评定(二)主动关节活动度减小、被动关节活动度正常仅有主动关节活动度的明显减小而被动关节活动度正常，常见于周围神经和肌肉损伤导致的主动肌肌力下降，以及损伤所致肌腱断裂等。患者的活动意愿、协调性、意识水平降低亦可导致主动关节活动度的明显减小。关节活动度评定(三)关节活动度增大周围神经病损所致的肌肉弛缓性瘫痪、关节支持韧带松弛、关节骨质破坏等可导致关节活动度增大，中枢神经损伤的早期也可见关节活动度增大。谢谢